Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jeho výskytu. Symptómy a liečba choroby.

Aortálna stenóza je patologické zúženie veľkej koronárnej cievy, cez ktorú vstupuje krv z ľavej komory do cievneho systému (v systémovej cirkulácii).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (kongenitálne malformácie, reumatizmus, kalcifikácia) sa lumen aorty zužuje pri výstupe z komory (v oblasti ventilov) a sťažuje to, aby krv pretekala do cievneho systému. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v komore komory, objem kŕčovej krvi klesá a v priebehu času sa objavujú rôzne príznaky nedostatočného prívodu krvi do orgánov (rýchla únava, slabosť).

Toto ochorenie je dlhodobo (desaťročia) úplne asymptomatické a prejavuje sa až po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%. Výskyt príznakov srdcového zlyhania, angíny pektoris (typ koronárnej choroby) a mdloby značne zhoršuje prognózu pacienta (priemerná dĺžka života sa zníži na 2 roky).

Patológia je nebezpečná z dôvodu jej komplikácií - dlhodobá progresívna stenóza vedie k nezvratnému zvýšeniu komory (dilatácie) ľavej komory. Pacienti s ťažkými symptómami (po zúžení lumen cievy o viac ako 50%) vyvinú srdcovú astmu, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhlu srdcovú smrť bez zjavných príznakov stenózy (18%), zriedkavo ventrikulárnu fibriláciu, čo zodpovedá zástave srdca.

Vyšetrenie aortálnej stenózy je úplne nemožné. Metódy chirurgickej liečby (ventilová protetika, dilatačná dilatácia pomocou balónikovej dilatácie) sú indikované po objavení sa prvých príznakov aortálnej kontrakcie (dýchavičnosť s miernou námahou, závrat). Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov pre 70% prevádzky). Klinické pozorovanie sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu života.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Kardiológ ošetruje pacientov s aortálnou stenózou, srdcová chirurgia vykonávajú chirurgickú korekciu.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého krvného obehu (krv z ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Odhaľuje to, že prechádza časťou krvi do cievneho systému, ktorý komôrka vytláča počas kontrakcie a zatvára, zabraňuje ich pohybu späť. Na tomto mieste sa objavujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii dochádza k rôznym zmenám listu a tkaniva aorty. Môžu to byť jazvy, adhézie, adhézie spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (stužovanie), aterosklerotické pláty, vrodené malformácie chlopne.

Kvôli takýmto zmenám:

  • svetlo plavidla sa postupne zužuje;
  • ventilové steny sú nepružné, husté;
  • nedostatočne otvorené a zatvorené;
  • zvýši sa krvný tlak v komore, čo spôsobí hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

Výsledkom je nedostatok zásobovania všetkými orgánmi a tkanivami krvou.

Stenóza aorty môže byť:

  1. Nad ventil (od 6 do 10%).
  2. Subvalvulárny (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, iba získané. A keďže ventilová forma je bežnejšia, hovorí o aortálnej stenóze, zvyčajne to znamená túto formu ochorenia.

Patológia veľmi zriedkavo (v 2%) sa javí ako nezávislá, najčastejšie sa spája s inými malformáciami (mitrálnou chlopňou) a ochoreniami kardiovaskulárneho systému (koronárna choroba srdca).

Stenóza aortálnej chlopne u detí: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba, prognóza

Vrodená stenóza aorty je vrodené zúženie tepny, ktoré odstraňuje prietok krvi z ľavej komory.

Vps môže byť doplnené léziou mitrálnych a valvulárnych chlopní, čo spôsobuje nepriaznivú prognózu.

Podľa MKB 10 má srdcové ochorenie kód Q25.3 a najčastejšie postihuje novorodenca.

Príčiny aortálnej stenózy

Vrodená stenóza úst aorty sa rozvíja v prvých troch mesiacoch nenarodeného dieťaťa.

  • dedičnosť;
  • genetické abnormality;
  • Williamsov syndróm;
  • stály stres u tehotnej ženy;
  • zlá výživa.

Typy stenózy aortálnej chlopne u detí:

Symptómy zúženia aortálnej chlopne

Klinický obraz sa prejavuje kritickým zúžením aorty, veľkosťou menšou ako šesť milimetrov. Krvný obeh novorodenca je prerušený a vnútorné orgány začínajú trpieť nedostatkom kyslíka.

V prvých dňoch života dieťaťa sa otvorené potrubie v aorte zatvára, čo výrazne zhoršuje jeho stav a objavujú sa nasledujúce príznaky:

  • dieťa neberie prsia;
  • trpí nedostatkom dychu;
  • dýcha často;
  • neustále vyplivovať;
  • má bledú pokožku;
  • dieťa nezískava váhu;
  • nasolabiálny trojuholník a zápästie modravej farby.

Rozsah ochorenia

  • V prvej fáze dochádza k kompenzácii, počas tejto doby je stenóza mierne vyjadrená. Homeostáza nie je narušená, príznaky sa nezobrazujú, takže pacientovi nie je indikovaná chirurgická liečba, pozoruje sa len.
  • Druhý stupeň zúženia je vyjadrený ako srdcové zlyhanie. Dýchavičnosť začína narúšať dieťa, je slabý, rýchlo sa unaví. Kardiológ usmerňuje EKG a röntgenové lúče, aby odhalili skryté srdcové chyby. Stenóza druhého stupňa je liečená chirurgicky.
  • V tretej fáze sa objavujú nasledovné príznaky: arytmia, strata vedomia, dýchavičnosť. To vám pomôže iba pri chirurgickom zákroku.
  • Štvrtá etapa je charakterizovaná skutočnosťou, že dýchavičnosť mučie dieťa dokonca aj v pokoji, stráca vedomie, má arytmiu. Kardiológ neodporúča operáciu, pretože je neúčinný.
  • V piatej fáze sú všetky symptómy vyslovené, operácia už nie je možná.
  • Novorodenci určitého obdobia sú v pomerne normálnom, stabilnom stave so zachovaním hemodynamiky.
  • Porucha môže byť preukázaná strednou cyanózou spôsobenou veľkým množstvom venóznej krvi.
  • Uzavretie arteriálnych prítokov vedie k tachykardii, viditeľnej bledosti pokožky, slabému pulzu.
  • Porucha môže byť maskovaná sepsou, pretože nízky srdečný výkon znižuje stenotický šum, pri zvukovom vysielaní je počuť iba systolický zvuk.
  • Deti s supravalvulárnou stenózou a Williamsovým syndrómom sa odlišujú od ostatných tvárou elfov a často závažnou mentálnou retardáciou. Toto sú prvé príznaky, na ktorých lekári rozlišujú takéto deti od ostatných pacientov.
  • elektrokardiogram;
  • počúvanie;
  • Röntgenové lúče;
  • sonografia;
  • katetrizácia srdcovej dutiny.

Stenóza aortálnej chlopne u novorodencov pri počúvaní sa uvoľňuje ako arytmické zrýchlené pulzácie sprevádzané silným a ostrým hlukom spôsobeným kontrakciou komôr, keď sú uzavreté aortálne ventily.

Kontrola hardvéru

  • Elektrokardiogram umožňuje zistiť tachykardiu, arytmiu a nadmerné zaťaženie lzh.
  • Obrázok nasnímaný na rádiografe ukazuje hypertrofiu ľavej strany srdca, stupeň zúženia a nástup zápchy v pľúcach, ktoré sa odrážajú na obrázku ako tmavé škvrny.
  • Dopplerovská echografia - jedna z najúčinnejších metód vyšetrenia, nespôsobuje bolesť a je úplne bezpečná.
  • Srdcová katetrizácia sa vykonáva pomocou katétra vloženého do srdca v celkovej anestézii. Tu existuje veková požiadavka, nemajú asterizáciu na novorodenca.

Liečebné metódy

Prognóza bude veľmi ťažká, ak zúženie aorty bude spojené s transpozíciou veľkých ciev, takéto deti nie sú životaschopné.

Ich život končí ihneď po narodení, v zriedkavých prípadoch také deti žijú do prvého roka.

V iných prípadoch je prognóza vo všeobecnosti pozitívna a s včasným vykonávaním operácie a dodržiavaním všetkých odporúčaní kardiológa, priemerná dĺžka života dosahuje päťdesiat alebo dokonca šesťdesiat rokov.

Stenóza aorty sa eliminuje len chirurgicky, ale terapeutická liečba môže výrazne zlepšiť stav detí tým, že zmierni ťažké príznaky.

Prostagladíny (podporná liečba) sú potrebné, aby sa arteriálny kanál neuzavrel, sú zavedené bezprostredne po pôrode pri kritickom zúžení zúženia.

Zavedenie liekov tohto typu zlepšuje dodávku kyslíka do pľúc a znižuje riziko stagnácie.

Lasix a furosemid, diuretiká, sú predpísané novorodencom s pľúcnym edémom a dýchavičnosťou.

Keďže zavedenie liekov v tejto skupine môže narušiť elektrolytickú rovnováhu, ich použitie je riadené biochémiou.

Chirurgická liečba

Jedinou metódou, ktorá radikálne odstraňuje problémy spojené so zúžením aorty a umožňuje deťom žiť do dospelosti, je operácia.

Metódy chirurgického zákroku:

  • valvuloplastický balónik;
  • plastový kanál aorty;
  • protetika.

Valvuloplastika, dilatačná tepna, sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra vloženého do cievy stehna alebo ramena. Katéter posúva balón do kritickej zúženej oblasti a rozširuje nádobu na požadovanú veľkosť.

Plastická chirurgia sa vykonáva vyrezaním zúženej časti ventilu na otvorenom srdci spojením zariadenia na umelé prekrvenie.

Pri protetiky je potrebné pripojiť stroj srdca a pľúc, zatiaľ čo srdce sa na chvíľu vypne, teplota tela klesne na desať stupňov, po ktorom je nefunkčný ventil nahradený protézou.

Implantácia transcatheteru s aortálnou chlopňou je v podstate podobná valvuloplastike, ale nie je to rozšírenie cievy balónikom, ale náhradou chlopne. Operácia je šetrná a zlepšujúca sa prognóza.

Prečítajte si viac o práci na novorodencoch.

Srdcový chirurg rozhoduje o otázke chirurgickej liečby, založenej na individuálnych charakteristikách pacienta a závažnosti jeho ochorenia, pri zohľadnení všetkých možných kontraindikácií.

V extrémnych prípadoch chirurgovia vykonávajú operáciu v materskej nemocnici. Ak to čas dovoľuje, lekári čakajú na dieťa, aby vyrastalo a silnejšie.

Pre chirurgický zákrok sú kontraindikácie:

  • otrava krvi;
  • ťažké zlyhanie ľavej komory spôsobené jeho hypopláziou alebo výskytom spojivového tkaniva na stenách komory.
  • Ťažké poškodenie pečene, obličiek, pľúc.

Život po operácii

Operatívna intervencia nie je vetou, deti v detskom veku sa nelíšia od ostatných ľudí, môžu chodiť na telesnú výchovu, ženy porodia deti.

Zároveň však treba dodržiavať istý spôsob života a výživy.

Pre deti je obzvlášť dôležitá strava, pri ktorej prevažujú zelenina, ovocie, zelenina, mliečne výrobky a jedlá z vareného mäsa a rýb.

Rýchle občerstvenie, tučné mäso, horúce korenie, čokoláda a pečivo by mali byť úplne vylúčené z výživy detí. Deti by mali často a v malých dávkach jesť.

Fyzické záťaže sú užitočné: lyžovanie, plávanie, dlhé prechádzky pešo, ale len po konzultácii so svojím lekárom.

Všetky deti, ktoré prešli operáciou, sú monitorované kardiológa a vyšetrujú sa raz ročne, kardiogram, echo a laboratórne testy.

Počas obdobia hromadných infekcií je potrebné byť veľmi opatrní, pretože akákoľvek chrípka alebo akútne respiračné infekcie môžu viesť k komplikáciám, a preto na vrchole sezónnych exacerbácií vírusových detí nie je potrebné, aby sa človek nedostával do preplnených miest.

Rodičia by mali mať vždy po ruke telefónne číslo ošetrujúceho lekára a pohotovosti, ako aj zdravotnú kartu dieťaťa.

Čo sa stane, ak nepoužívate dieťa so stenózou

Deti, ktoré nedostali chirurgickú liečbu, môžu mať tieto problémy:

  • nevyliečiteľné srdcové zlyhanie vedúce k úmrtiu dieťaťa;
  • pľúcny edém;
  • ťažká arytmia, až do ventrikulárnej fibrilácie
  • fibrilácia predsiení spôsobuje tromboembolizmus.

Rodičia si musia pamätať, že po operácii môžu vzniknúť komplikácie, takže stav detí musí byť neustále sledovaný.

  • hojenie rany;
  • krvácanie;
  • recidíva chlopní;
  • endokarditída postihujúca ventil.

Prevencia hojenia rán je opatrná starostlivosť o dieťa po operácii a profesionálne vyrobené obväzy ihneď po chirurgickom zákroku, ako aj pri užívaní antibiotík.

Ako sa starať o dieťa, ktoré podstúpi operáciu:

  • V pooperačnom období je potrebné úplne chrániť dieťa pred komunikáciou s ostatnými, aby sa zabránilo vírusovým a infekčným chorobám.
  • Starostlivá starostlivosť o dieťa zahŕňa správnu ústnu hygienu.
  • Je potrebné vyhnúť sa poškodeniu kože dieťaťa, malým ranám, plienkovú vyrážku. Akékoľvek škrabance, ktoré sa vyskytnú, budú dôkladne dezinfikované.
  • Umytie pooperačnej rany, musíte použiť jednorazovú špongiu. Akýkoľvek mierny zápal rany je dôvodom okamžitej lekárskej starostlivosti.
  • Po umytí je rana pokrytá dezinfekčným prostriedkom, kým sa stehy neodstránia.
  • Je potrebné merať teplotu tela a jeho zvýšenie je potrebné kontaktovať chirurga srdca.

Prognóza pre dojčatá

Dieťa, ktoré sa podrobilo operácii, je registrované a má sa pravidelne vyšetrovať, aby sa predišlo opakovaniu zúženia tepny ľavej komory. Relaps sa vyskytuje na EKG ako hypertrofia ľavej komory.

Ako dospelá osoba osoba, ktorá prešla detskou rekonštrukciou aorty, sa nemôže angažovať v aktívnych športoch a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.

Pre rodičov ovládaných detí je veľmi dôležité nezabudnúť na prevenciu endokarditídy, choroby, ktorá je nebezpečná s vážnymi komplikáciami.

Ako už bolo uvedené vyššie, u neoperovaných detí so silným stupňom zúženosti prognóza je slabá, umierajú pred dosiahnutím prvého roka života.

Prognóza sa zlepší po operácii, ak sa dieťa nevyvinie závažné zlyhanie srdca.

Keď je stenóza nekritická, potom prežitie bez operácie dosiahne deväťdesiat percent.

V prípade komplikácií môže byť otázka operácie vyriešená po dosiahnutí veku 18 rokov.

Stenóza / porucha aorty: príčiny, príznaky, operácia, prognóza

Srdcové chyby sú teraz pomerne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému a sú vážnym problémom, pretože na dlhú dobu môže byť skryté a počas prejavu stupeň poškodenia srdcových chlopní už ide tak ďaleko, že môže vyžadovať len chirurgický zákrok. Preto, pri najmenšom označení, mali by ste ihneď navštíviť lekára, aby ste objasnili diagnózu. To je obzvlášť charakteristické pre takú poruchu, ako je stenóza úst aorty alebo aortálna stenóza.

Stenóza aortálnej chlopne je jednou zo srdcových chýb, charakterizovaná zúžením aorty, opúšťaním ľavej komory a zvyšovaním tlaku na myokard všetkých častí srdca.

Nebezpečenstvo aortálnej poruchy spočíva v tom, že keď sa lumen aorty zužuje, množstvo krvi nevyhnutné pre telo nevstúpi do krvných ciev, čo vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka) mozgu, obličiek a ďalších životne dôležitých orgánov. Okrem toho srdce, ktoré sa pokúša zatlačiť krv do stenózy, vykonáva zvýšenú prácu a dlhodobá práca v takýchto podmienkach nevyhnutne vedie k rozvoju zlyhania obehu.

Medzi ďalšie ochorenia ventilov sa pozoruje aortálna stenóza v 25-30% a častejšie sa u mužov rozvíja a kombinuje sa hlavne s defektmi mitrálnej chlopne.

Prečo vzniká zlozenie?

vrodená stenóza - abnormálne vyvinutá aortálna chlopňa

V závislosti od anatomických charakteristík defektu dochádza k poškodeniu prepadu, ventilu a subvalvulárnej aorty. Každá z nich môže byť vrodená alebo získaná, aj keď stenóza ventilu je často spôsobená získanými príčinami.

Hlavnou príčinou vrodenej stenózy aorty je porušenie normálnej embryogenézy (vývoj v prenatálnom období) srdca a veľkých ciev. Môže sa to vyskytnúť u plodu, ktorého matka má zlé návyky, žije v ekologicky nepriaznivých podmienkach, má nedostatočnú výživu a má dedičnú predispozíciu ku kardiovaskulárnym ochoreniam.

Príčiny získanej stenózy aorty:

  • Reumatizmus alebo akútna reumatická horúčka s opakujúcimi sa útokmi v budúcnosti - ochorenie spôsobené streptokokovou infekciou a charakterizované difúznou léziou spojivového tkaniva, najmä v srdci a kĺboch,
  • Endokarditída, alebo zápal vnútorného obloženia srdca, rôznych etiológií - spôsobených baktériami, hubami a inými mikroorganizmami, ktoré vstupujú do systémového obehu počas sepsy ("infekcia" krvi), napríklad u osôb so zníženou imunitou, intravenóznych drogových závislostí atď.
  • Aterosklerotické prekryvy, ložiská vápenatých solí v letákoch s aortálnou chlopňou u starších pacientov s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortálna chlopňa je ovplyvnená vonkajšími faktormi

U dospelých a starších detí je ochorenie aortálnej chlopne najčastejšie spôsobené reumatizmom.

Video: podstata aortálnej stenózy - medicínska animácia

Príznaky u dospelých

U dospelých sú príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia, keď je oblasť ústia aortálnej chlopne mierne zúžená (menej ako 2,5 cm2, ale viac ako 1,2 cm2) a stenóza je mierna, môže chýbať alebo sa mierne prejavuje. Pacient sa obáva nedostatku dychu s výraznou fyzickou námahou, srdcovými palpitáciami alebo zriedkavými bolesťami na hrudníku.

Pri druhom stupni aortálnej stenózy (otevíraná plocha 0,75 - 1,2 cm 2) sa objavia príznaky stenózy jasnejšie. Patrí medzi ne ťažkú ​​dýchavičnosť pri námahe, bolesť srdca, anginózne prírode, bledosť, slabosť, únavu, synkopy spojené s menším počtom krvi katapultoval do aorty, dolnej končatiny edém, suchý kašeľ, záchvaty dýchavičnosti vyvolané stagnáciu krvi v cievach v pľúcach,

V prípade kritickej stenózy alebo silného stupňa stenózy aortálneho otvoru s plochou 0,5 - 0,75 cm 2 symptómy pacientovi trpia dokonca aj v pokoji. Okrem toho existujú náznaky ťažkým srdcovým zlyhaním - označené opuchy nôh, nohy, stehná, brucho alebo celé telo, dýchavičnosť a astma s minimálnou aktivitou domácností, modré sfarbenie kože a prstov (akrozianoz), pretrvávajúca bolesť v srdci (hemodynamická angína),

Príznaky u detí

U novorodencov a dojčiat je ochorenie aortálnej chlopne vrodené. U starších detí a dospievajúcich sa zvyčajne získava stenóza aortálnej chlopne.

Symptómy stenózy ústnej časti aorty u novorodenca sú prudké zhoršenie v prvých troch dňoch po narodení. Dieťa sa stáva letargické, zle sa mu podrží prsia, koža tváre, ruky a nohy nadobudne modrastý odtieň. Ak stenóza nie je rozhodujúca (viac ako 0,5 cm2), v prvých mesiacoch sa dieťa môže cítiť uspokojivé a zhoršenie sa zaznamená v prvom roku života. U dieťaťa sa pozoruje slabý prírastok hmotnosti a zaznamenávajú sa tachykardia (viac ako 170 úderov za minútu) a dýchavičnosť (viac ako 30 respiračných pohybov za minútu alebo viac).

Pre všetky takéto príznaky by mali rodičia okamžite kontaktovať pediatra, aby objasnil stav dieťaťa. Ak lekár počuje v prípade chyby srdcový šelest, predpíše ďalšie metódy vyšetrenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu aortálnej stenózy možno predpokladať aj vo fáze rozhovoru a vyšetrenia pacienta. Z charakteristických znakov upozorňujeme na seba:

  1. Ostrý bledosť, slabosť pacienta,
  2. Opuch tváre a nôh,
  3. akrozianoz,
  4. Môže byť dyspnoe v pokoji,
  5. Pri počúvaní hrudníka pomocou stetoskopu sa pri projekcii aortálnej chlopne (v 2. interkostálnom priestore napravo od hrudnej kosti) počuje hluk, ako aj v pľúcach mokré alebo suché pazúry.

Na potvrdenie alebo vylúčenie navrhovanej diagnózy sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:

  • Echokardioskopia - ultrazvuk srdca - umožňuje nielen vizualizáciu chlopňového aparátu srdca, ale aj vyhodnotenie dôležitých indikátorov, ako je intrakardiálna hemodynamika, ejekčná frakcia ľavej komory (zvyčajne nie menej ako 55%) atď.
  • EKG, ak je to potrebné s nákladom, na posúdenie tolerancie motorickej aktivity pacienta,
  • Koronárna angiografia u pacientov so súbežnými léziami koronárnych artérií (ischémia myokardu pomocou EKG alebo klinicky angína pectoris).

liečba

Voľba liečby sa vykonáva vždy prísne individuálne. Aplikujte konzervatívne a chirurgické metódy.

Lieková terapia sa obmedzuje na vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a prietok krvi z ľavej komory na aortu. Patria sem srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.). Je tiež potrebné uľahčiť prácu srdca pomocou diuretických liekov, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a tým zlepšujú "čerpanie" krvi cez cievy. Z tejto skupiny sa používajú indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atď.

Chirurgická liečba chlopennej stenózy aorty sa používa v prípadoch, keď pacient už má prvé klinické prejavy srdcového zlyhania, ale nemala čas na to, aby sa podrobil závažnému priebehu. Preto je pre srdcového chirurga veľmi dôležité zachytiť túto líniu, keď je operácia už preukázaná, ale ešte nie je kontraindikovaná.

  1. Metóda chirurgickej plastickej chirurgie na ventile pozostáva z vykonania operácie pod celkovou anestézou s disekciou hrudnej kosti a spájaním kardiopulmonárneho bypassu. Po prístupe k aortálnemu ventilu sa časti ventilov rozdelia s potrebným uzáverom ich častí. Metóda môže byť aplikovaná u detí a dospelých. Nevýhody sú tiež vysokým rizikom recidivujúcej stenózy, ako aj zmien cicavcov na ventilových letákoch.

minimálne invazívne chirurgické zákroky na náhradu plastov alebo ventilov

Metóda balónovej valvuloplastiky pozostáva z prechodu katétra cez tepny do srdca, na konci ktorého je balón v zbalenom stave. Keď lekár pod röntgenovou kontrolou dosiahne aortálnu chlopňu, balónik sa rýchlo nafúkne s prasknutými akreterovanými hrotmi. Metóda môže byť použitá u detí i dospelých. Nevýhody metódy sú účinnosť nie viac ako 50% a vysoké riziko opakovania stenózy ventilu.

  • Metóda ventilnej protézy pozostáva z odstránenia vlastných ventilových letákov a pri transplantácii mechanickej alebo biologickej protézy (ľudská mŕtva, prasa). Používa sa hlavne u dospelých. Nevýhody metódy spočívajú v potrebe celoživotného podávania antikoagulancií počas mechanickej protetiky a vysokého rizika opakovanej stenózy počas transplantácie biologickej chlopne.
  • Indikácie pre operáciu stenózy aorty:

    • Veľkosť otvoru aorty je menšia ako 1 cm2,
    • Stenóza u detí vrodenej prírody,
    • Kritická stenóza u gravidných žien (pomocou balónovej valvuloplastiky),
    • Ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 50%
    • Klinické prejavy zlyhania srdca.

    Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:

    1. Vek nad 70 rokov
    2. Terminálna fáza srdcového zlyhania,
    3. Závažné komorbidné ochorenia (diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie, bronchiálna astma počas ťažkej exacerbácie atď.).

    Životný štýl s stenózou aortálnej chlopne

    V súčasnosti srdcová choroba, vrátane stenózy aortálnej chlopne, nie je veta. Ľudia s takouto diagnózou žijú v pokoji, hrajú šport, nosia a zrodujú zdravé deti.

    Napriek tomu by ste nemali zabudnúť na patológiu srdca a mali by ste viesť určitý životný štýl, pričom hlavné odporúčania zahŕňajú:

    • Diéta je výnimkou pre mastné a vyprážané potraviny. odmietanie zlých návykov; jesť veľké množstvá ovocia, zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov; obmedzenie korenín, kávy, čokolády, mastných mäsov a hydiny;
    • Primerané fyzické aktivity - chôdza, pešia turistika v lese, neaktívne kúpanie, lyžovanie (všetko po porade s lekárom).

    Tehotenstvo nie je kontraindikované u žien s aortálnou stenózou, ak stenóza nie je kritická a závažné zlyhanie obehového systému sa nevyvíja. Potrat je indikovaný iba vtedy, ak má žena zhoršujúci sa stav.

    Porucha sa určuje za prítomnosti porúch obehu 2B - 3 stupňov.

    Po operácii by mala byť fyzická aktivita vylúčená počas rehabilitácie (1-2 mesiace alebo viac v závislosti od stavu srdca). Deti po chirurgickom zákroku by nemali navštevovať vzdelávacie inštitúcie na dobu odporúčanú lekárom a tiež by sa mali vyhýbať preplneným miestam, aby sa zabránilo respiračným infekciám, ktoré môžu výrazne zhoršiť stav dieťaťa.

    komplikácie

    Komplikácie bez operácie sú:

    1. Pokrok chronického srdcového zlyhania na smrteľné,
    2. Akútna zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém),
    3. Fatálne arytmie (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia),
    4. Tromboembolické komplikácie v prípade fibrilácie predsiení.

    Komplikácie po chirurgickom zákroku sú krvácanie a vyčerpanie pooperačnej rany, ktorej prevenciou je dôsledná hemostáza (kauterizácia malých a stredných ciev v rane) počas operácie, ako aj pravidelné bandáže v počiatočnom pooperačnom období. Z dlhodobého hľadiska môže dôjsť k akútnej alebo opakovanej backendokarditíde s léziami ventilov a restenózou (opätovná fúzia ventilových letákov). Prevencia je antibiotická terapia.

    výhľad

    Prognóza bez liečby je nepriaznivá, najmä u detí, pretože v prvom roku života zomrie bez operácie 8,5% detí. Po operácii je prognóza pri absencii komplikácií a závažného srdcového zlyhania priaznivá.

    V prípade nekritickej kongenitálnej stenózy aortálnej chlopne v podmienkach pravidelného monitorovania ošetrujúcim lekárom prežitie bez chirurgického zákroku dosiahne mnoho rokov a keď pacient dosiahne vek 18 rokov, vyrieši sa problém chirurgie.

    Všeobecne možno povedať, že možnosti modernej, vrátane pediatrickej, kardiochirurgickej operácie umožňujú, aby bola chyba napravená tak, aby pacient mohol žiť dlhý, šťastný a neoblomný život.

    Stenóza aorty

    Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru vo ventilovej oblasti, čo bráni toku krvi z ľavej komory. Stenóza aorty v štádiu dekompenzácie sa prejavuje závratmi, mdlobami, únavou, dýchavičnosťou, záchvatmi angíny pektoris a udusením. V procese diagnostiky aortálnej stenózy sa prihliada na EKG, echokardiografiu, röntgenové vyšetrenie, ventrikulografiu, aortografiu, kardiálnu katetrizáciu. Pri stenóze aorty sa používa balóniková valvuloplastika a náhrada aortálnej chlopne; možnosti konzervatívnej liečby tejto poruchy sú veľmi obmedzené.

    Stenóza aorty

    Aortálna stenóza alebo stenóza aortálneho otvoru je charakterizovaná zúžením odtokového traktu v oblasti aortálnej poloplánovej chlopne, čo sťažuje systolické vyprázdnenie ľavej komory a tlakový gradient medzi komorou a aortou prudko stúpa. Podiel aortálnej stenózy v štruktúre iných srdcových chýb tvorí 20-25%. Stenóza aorty je u mužov 3-4 krát častejšie než u žien. Izolovaná stenóza aorty v kardiológii je zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov je tento defekt kombinovaný s inými chlopňovými defektmi - mitrálnou stenózou, aortálnou nedostatočnosťou atď.

    Klasifikácia aortálnej stenózy

    Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodená (3-5,5%) a získaná stenóza aorty. Vzhľadom na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25-30%), supravalvulárna (6-10%) a ventil (približne 60%).

    Závažnosť stenózy aorty je determinovaná gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj oblasťou otvorenia ventilu. Pri menšej aortálnej stenóze stupňa I je plocha clony od 1,6 do 1,2 cm2 (rýchlosťou 2,5-3,5 cm2); gradient systolického tlaku je v rozmedzí 10 až 35 mm Hg. Art. Stredná stenóza aorty stupňa II je indikovaná, keď je plocha ventilového otvoru 1,2 až 0,75 cm2 a tlakový gradient je 36 až 65 mm Hg. Art. Závažná aortálna stenóza stupňa III sa pozoruje, keď je plocha otvorenia ventilu menšia ako 0,74 cm2 a tlakový gradient sa zvyšuje na viac ako 65 mm Hg. Art.

    V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa aortálna stenóza môže vyskytnúť v kompenzovanom alebo dekompenzovanom (kritickom) klinickom variante, a preto možno rozlíšiť 5 fáz.

    Stupeň I (plná kompenzácia). Aortálna stenóza môže byť detegovaná iba auskulturáciou, stupeň zúženia aortálnej úst je zanedbateľný. Pacienti potrebujú dynamické monitorovanie kardiológa; chirurgická liečba nie je indikovaná.

    Stupeň II (latentné srdcové zlyhanie). Vyskytujú sa sťažnosti na únavu, dýchavičnosť s miernou námahou, závraty. Znaky stenózy aorty sa určujú podľa EKG a röntgenového žiarenia s tlakovým gradientom v rozmedzí 36-65 mm Hg. Ktorý slúži ako indikácia na chirurgickú korekciu defektu.

    Štádium III (relatívna koronárna nedostatočnosť). Zvyčajne sa zvyšuje dýchavičnosť, výskyt angíny pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mm Hg. Art. Chirurgická liečba aortálnej stenózy v tomto štádiu je možná a nevyhnutná.

    Štádium IV (ťažké srdcové zlyhanie). Rozrušený nedostatkom dychu v pokoji, nočné záchvaty srdcovej astmy. Chirurgická korekcia defektu je vo väčšine prípadov už vylúčená. u niektorých pacientov je kardiálna chirurgia potenciálne možná, ale s menším účinkom.

    V stupňa (terminál). Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, dýchavičnosť a edémový syndróm sa vyslovujú. Liečba liekov môže dosiahnuť iba krátkodobé zlepšenie; chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

    Príčiny aortálnej stenózy

    Získaná stenóza aorty je najčastejšie spôsobená reumatickými léziami chlopní. V tomto prípade sa ventilové chlopne deformujú, spájajú, stávajú sa hutné a tuhé, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku. Príčiny získanej stenózy aortálneho ústia môžu byť tiež aortálna ateroskleróza, kalcifikácia aortálnej chlopne, infekčná endokarditída, Pagetova choroba, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a konečné štádium zlyhania obličiek.

    Vrodená stenóza aorty sa vyskytuje pri kongenitálnom zúžení aortálnych alebo vývojových abnormalít, bicuspidálnej aortálnej chlopne. Vrodené ochorenie aortálnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; získané - v neskoršom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Urýchlite tvorbu aortálnej stenózy, fajčenia, hypercholesterolémie, arteriálnej hypertenzie.

    Hemodynamické poruchy aortálnej stenózy

    Pri stenóze aorty sa vyvinú hrubé intrakardiálne a potom všeobecné hemodynamické poruchy. Je to spôsobené ťažkosťami vyprázdňovania dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k významnému zvýšeniu systolického tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou, ktorá môže dosiahnuť 20 až 100 mm mm alebo viac. Art.

    Funkcia ľavej komory v podmienkach zvýšenej záťaže je sprevádzaná jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a životnosti defektu. Kompenzačná hypertrofia zaisťuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výkonu, čo bráni rozvoju srdcovej dekompenzácie.

    Avšak pri stenóze aorty dochádza k porušeniu koronárnej perfúzie dostatočne skoro, čo súvisí so zvýšením end-diastolického tlaku v ľavej komore a stlačením subendokardiálnych ciev hypertrofickým myokardom. Preto sa u pacientov s aortálnou stenózou prejavujú príznaky koronárnej insuficiencie dlho pred vznikom srdcovej dekompenzácie.

    Keďže kontraktilná schopnosť hypertrofovanej ľavej komory sa znižuje, veľkosť zdvihového objemu a ejekčnej frakcie klesá, čo je sprevádzané dilatáciou myogénnej ľavej komory, zvýšeným end-diastolickým tlakom a vývojom systolickej dysfunkcie ľavej komory. Na tomto pozadí sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcny obeh, t.j. arteriálna pľúcna hypertenzia sa vyvíja. Súčasne klinický obraz aortálnej stenózy môže byť zhoršený relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne ("mitralizácia" poruchy aorty). Vysoký tlak v systéme pľúcnej artérie prirodzene vedie k kompenzačnej hypertrofii pravej komory a potom k úplnému zlyhaniu srdca.

    Symptómy aortálnej stenózy

    V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti dlho necítia dlhý pocit nepohodlia. Prvé prejavy sa spájajú so zúžením ústia aorty na približne 50% jej lúmenu a sú charakterizované nedostatkom dychu počas fyzickej námahy, únavy, svalovej slabosti, pocitu palpitácie.

    V štádiu koronárnej insuficiencie, závraty, mdloby s rýchlou zmenou v polohe tela, záchvaty angíny pectoris, paroxysmálne (nočné) dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa pripisujú záchvaty srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá kombinácia angíny s synkopálnymi stavmi a najmä - príchodom srdcovej astmy.

    S rozvojom nedostatočnosti pravého ventrikulárneho systému sa zmienil edém, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Náhla srdcová smrť pri stenóze aorty sa vyskytuje v 5-10% prípadov, hlavne u starších ľudí s ťažkým zúžením ventilového otvoru. Komplikácie aortálnej stenózy môžu byť infekčná endokarditída, poruchy ischemickej cerebrálnej cirkulácie, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie z dolného zažívacieho traktu.

    Diagnóza aortálnej stenózy

    Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou sa vyznačuje bledosťou kože ("bledosť aorty") v dôsledku tendencie k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v pokročilých štádiách sa môže vyskytnúť akrocyanóza. Periférny edém je zistený pri ťažkej aortálnej stenóze. Keď sa perkusia určuje rozšírením hraníc srdca doľava a dole; palpáciou dochádza k posunu apikálneho impulzu, systolického tremoru v jugulárnej fosílii.

    Auskulatívne príznaky aortálnej stenózy sú hrubé systolické šelesty nad aortou a nad mitrálnou chlopňou, tlmenie I a II tónov na aortu. Tieto zmeny sa zaznamenali aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa určujú príznaky hypertrofie ľavej komory, arytmií a niekedy blokády.

    V období dekompenzácie na rádiografiách sa prejavuje rozšírenie tieňa ľavej komory vo forme predĺženia oblúka ľavého obrysu srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststeenotickej dilatácie aorty, príznakov pľúcnej hypertenzie. Pri echokardiografii sa určuje zhrubnutie aortálnych ventilov, ktoré obmedzujú amplitúdu pohybu ventilových letákov v systole, hypertrofia steny ľavej komory.

    Na meranie tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou sa vyšetrujú srdcové dutiny, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy. Ventrikulografia je potrebná na zistenie súbežnej mitrálnej nedostatočnosti. Aortografia a koronárna angiografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s aneuryzmou vzostupnej aorty a koronárnej artérie.

    Liečba stenózy aorty

    Všetci pacienti, vrátane s asymptomatickou a úplne kompenzovanou aortálnou stenózou by mal byť starostlivo sledovaný kardiológa. Odporúča sa, aby mali echokardiografiu každých 6 až 12 mesiacov. Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, vyžaduje tento kontingent pacientov preventívne antibiotiká pred ošetrením zubov (liečba zubným kazom, extrakcia zubov atď.) A inými invazívnymi postupmi. Gravidné riadenie u žien s aortálnou stenózou vyžaduje starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov. Indikáciou ukončenia tehotenstva je závažný stupeň aortálnej stenózy alebo zvýšenie príznakov srdcového zlyhania.

    Liečba aortálnej stenózy je zameraná na elimináciu arytmií, prevenciu koronárnych ochorení, normalizáciu krvného tlaku, spomalenie progresie srdcového zlyhania.

    Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy sa prejavuje pri prvých klinických prejavoch defektu - výskytu dýchavičnosti, bolesti angíny, synkopálnych stavov. Na tento účel môže byť použitá balóniková valvuloplastika - endovaskulárna balóniková dilatácia aortálnej stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný následnou recidivujúcou stenózou. Pre nepatrné zmeny v hrudných chlopniach aortálnej chlopne (najčastejšie u detí s vrodenými defektami) sa používa otvorená oprava chirurgickej aortálnej chlopne (valvuloplastika). V detskej kardiálnej chirurgii sa Rossova operácia často vykonáva, zahŕňajúca transplantáciu pľúcneho ventilu do aortálnej polohy.

    S príslušnými indikáciami sa uchýlili k plastickej nadklapannogo alebo subvalvulárnej aortálnej stenóze. Hlavnou metódou liečby aortálnej stenózy je dnes atetická chlopňa, v ktorej je úplne odstránený postihnutý ventil a nahradený mechanickou analógovou alebo xenogénnou bioprotézou. Pacienti s umelým ventilom vyžadujú celoživotný príjem antikoagulancií. V posledných rokoch sa uskutočnila výmena perkutánnej aortálnej chlopne.

    Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

    Aortálna stenóza môže byť asymptomatická už mnoho rokov. Výskyt klinických príznakov významne zvyšuje riziko komplikácií a úmrtnosti.

    Hlavnými, prognosticky významnými príznakmi sú angina pectoris, mdloby, zlyhanie ľavej komory - v tomto prípade priemerná dĺžka života nepresiahne 2-5 rokov. Pri včasnom chirurgickom zákroku aortálnej stenózy je 5-ročné prežitie asi 85%, 10-ročné - asi 70%.

    Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sú redukované na prevenciu reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a ďalších faktorov, ktoré prispievajú k jej vzniku. Pacienti s aortálnou stenózou podliehajú klinickému vyšetreniu a pozorovaniu kardiológov a reumatológov.

    Stenóza aorty - pohroma starších mužov

    Porucha alebo porušenie anatomickej štruktúry srdca vždy vedie k zhoršeniu fungovania celého organizmu.

    Najmä ak táto vada narúša normálnu činnosť najväčšej tepny obehového systému - aortu, ktorá dodáva krv všetkým vnútorným orgánom a systémom. Ide o stenózu aortálnej chlopne alebo stenózy aorty.

    Opis choroby

    Aortálna stenóza je zmena štruktúry aortálnej chlopne takým spôsobom, že normálna vodivosť krvi zo srdca do aorty je narušená. Výsledkom je zhoršenie krvného zásobovania väčšiny vnútorných orgánov a systémov ľudského tela, ktoré sú spojené s veľkým kruhom krvného obehu.

    Každý zdravý človek má trikuspidálny ventil na okraji ľavej srdcovej komory srdca a aortu začínajúcu od neho - druh "dverí", ktorý umožňuje krvi prechádzať zo srdca do cievy a neuvoľňovať ju späť. Vďaka tomuto ventilu, ktorý je pri úplnom otvorení najmenej 3 cm široký, sa krv pohybuje zo srdca do vnútorných orgánov len jedným smerom.

    Z rôznych dôvodov sa tento ventil nemusí úplne otvoriť, jeho otvor sa prerastie spojovacím tkanivom a zužuje. V dôsledku toho klesá uvoľňovanie krvi zo srdca do aorty a krv, ktorá nie je čerpaná cez cievy, stagnuje v ľavej komore, čo postupne vedie k jej zvýšeniu a naťahovaniu.

    Ľudské srdce preto začína pracovať v abnormálnom móde, zhoršuje ho stagnácia - to všetko má negatívny vplyv na zdravie vo všeobecnosti.

    Príčiny a rizikové faktory

    Choroba môže byť vrodená a získaná. Získaná forma ochorenia sa rozvíja z rôznych dôvodov. Klasickí provokatéri tohto ochorenia sú:

    • organická lézia ventilových letákov v dôsledku reumatických ochorení - 13-15% prípadov;
    • ateroskleróza - 25%;
    • kalcifikácia aortálnej chlopne - 2%;
    • infekčný zápal vnútornej výstelky srdca alebo endokarditída - 1,2%.

    V dôsledku všetkých týchto patologických účinkov dochádza k narušeniu pohyblivosti ventilových letákov: sú spriahnuté, zarastené spojivovým tkanivom jazvy, kalcinované - a už nie sú úplne otvorené. Takže dochádza k postupnému zúženiu aortálneho otvoru.

    Okrem vyššie uvedených dôvodov existujú rizikové faktory, ktorých história významne zvyšuje pravdepodobnosť aortálnej stenózy u ľudí:

    • genetickú predispozíciu tomuto zločinu;
    • dedičná patológia elastínového génu;
    • diabetes mellitus;
    • zlyhanie obličiek;
    • vysoký cholesterol;
    • fajčenie;
    • hypertenzia.

    Klasifikácia a etapa

    • Na mieste lokalizácie konstrikcie: supravalve, subvalvulárny a ventil.
    • Podľa stupňa zúženosti:

    Vrodená stenóza aorty

    Podstatou porušovania tejto pomerne bežnej chyby je nasledujúci. Aortálna chlopňa, ktorá reguluje prietok krvi z ľavej komory do vzostupnej časti, sa skladá z troch tenkých semilunárního letákov, ktoré v každej kontrakcii ľavej komory sú tlačené proti stene aorty, pripravuje pôdu pre voľný tok krvi, a pri každom uvoľnení - sú uzavreté, blokuje cestu tejto.

    Počas jedného srdcového cyklu vytvárajú dve akcie: otvorte a zatvorte bránu. Možno si len predstaviť, aký ideálny by mal byť stav samotných chlopní - ich elasticita, mobilita, hustota - s cieľom zabezpečiť takú dlhodobú, plnohodnotnú a nepretržitú prácu. V skutočnosti stačí ich neúplný kontakt, aby vytvorili prekážku prietoku alebo spätného toku krvi smerom k komore.

    Stenóza (ako platí pre ventily alebo cievy) znamená zúženie

    U pacientov s vrodenou zúženie môže byť v dôsledku nesprávneho vývoja krídel, ich zlúčenia s každým iným (alebo skôr - ich "non-oddelenie" pre troch), nedostatok jedných dverí (v prípade, že sú dva namiesto troch, ale sú, však, úplne uzatvára otvor ventilu) a Nakoniec, kvôli prirodzenosti samotného krúžku, ku ktorému sú tieto chlopne pripojené. Často existuje kombinácia týchto štrukturálnych zmien, vyjadrených vo väčšej alebo menšej miere.

    Prekážka prietoku krvi vytvára tlakový rozdiel medzi ľavou komorou a aortou a stupeň tohto rozdielu závisí od veľkosti otvoru a stavu vývoja ventilov. V každom prípade je zaťaženie ľavej komory väčšie než pri normálnom krvnom obehu: s ostrým zúžením sa komória s ňou nedá zvládnuť a s malou komorou je relatívne ľahké vydržať, postupne zahusťovať jej stenu a zvyšovať jej veľkosť.

    V približne 10% prípadov tejto defekty sú ventilové listy tak znetvorené, že namiesto toho existuje membrána s otvorom 1-2 mm s malými drážkami. Je zaujímavé, že plod v maternici, také hrubé porušenie normálneho vývoja srdca takmer nevykazuje. To je pochopiteľné, pretože hlavná časť fetálnej krvi obije aortálnu chlopňu cez pľúcny kmeň a otvorený arteriálny kanál do aorty. Môže sa však diagnostikovať pomocou echokardiografie od 6 - 7 mesiacov tehotenstva, čo je veľmi dôležité, pretože s takými stenózami je dieťa ihneď po narodení v kritickom stave. Udalosti sa rozvíjajú dramaticky rýchlo a ak im to nepomôže, zomrie v priebehu prvých týždňov. Toto sa stane v prvom rade v dôsledku skutočnosti, že ľavá komora bude neustále pracovať s nákladom, ktorý prevyšuje jej schopnosti, a môže sa "vzdať" veľmi rýchlo. Okrem toho je narušený proces dodávania krvi do steny ľavej komory, jej výživa. Je potrebná naliehavá operácia.

    Zdá sa, že - čo je jednoduchšie? Vezmite, otvorte ventil - a všetko. Rýchla a jednoduchá, najmä so všetkými modernými funkciami.

    Bohužiaľ to nie je. Skôr nie vždy. V "ideálnych" prípadoch je skutočne ľahké vystrihnúť zostrihané krídlo a rozšíriť otvor ventilu. To sa robí v miestnosti s rentgenovou operáciou. Postup je krátky a pomerne bezpečný. Ak sú však ventily nedostatočne vyvinuté a ventilový krúžok je úzky, účinok sa nedá dosiahnuť a okrem toho samotná intervencia môže byť príliš traumatická. Preto je aj dnes liečenie detí s kritickou aortálnou stenózou spojené s veľmi vysokým stupňom rizika. Roztrhnutie nevyvinutých ventilov ich nijako neobnovuje, ale len odstráni zúženie a záchranu dieťaťa pred bezprostrednou smrťou. Dokonca aj s úspešným okamžitým výsledkom v tejto fáze, v budúcnosti bude mať operáciu na aortálnej chlopni, aby úplne obnovila svoju normálnu funkciu.

    Je zaujímavé, že v posledných rokoch vyvinuli techniku ​​na odstránenie zúženiu aorty u plodu pred jeho narodením, čo srdce pracovať normálne posledné mesiace vnútromaternicového života a byť lepšie pripravení na stres, že sa očakáva, že po prvej spontánnej inšpirácie. Zatiaľ ide o prvé kroky, ale je celkom možné, že sa blíži deň, kedy sa kritická aortálna stenóza stane úplne liečiteľnou srdcovou poruchou.

    Našťastie sa vo väčšine prípadov ventilový krúžok mierne zužuje, dva alebo len jeden ventilový list spojený so svojimi susedmi, ale nie úplne, a vo všeobecnosti funguje dobre. Nie je to zlé - ale nie dokonalé. Zaťaženie ľavej komory je a jeho stupeň závisí od veľkosti prekážky. Čo sa stane s komorou? Jeho stena sa zahusťuje, hmotnosť sa zvyšuje, dutina komory sa znižuje a arteriálny prívod krvi do steny sa zhoršuje v dôsledku toho, že zhrubnutie je ďaleko pred vývojom cievnej siete v srdcovej svalovine. Okrem toho v prvej operácii, ak bol ventil reprezentovaný slabo delenou membránou, výsledok bol dosiahnutý len roztiahnutím úzkeho otvoru. Samotné dvere boli znetvorené. Neuzavrievajú otvor do konca, pretože nezatvárajte fázu diastoly. Výsledkom je, že časť krvi uvrhnutá do aorty sa vráti do ľavej komory a zvyšuje už nadmerné zaťaženie. Toto je nedostatočnosť ventilu, ktorá v kombinácii s jeho stenózou výrazne zhoršuje klinický obraz a urýchli potrebu úplnej nápravnej operácie.

    Stenóza aortálnej chlopne u starších detí je úplne iný a oveľa menej dramatický príbeh. Príznaky srdcového zlyhania dlhú dobu nemusia byť vôbec a diagnóza sa robí na základe typického šumu na ventile a podľa echokardiografie. Nie je to rýchle, ale trvalé zvýšenie veľkosti srdca, poruchy rytmu a niekedy aj sťažnosti na bolesť za hrudnou kosťou, môže byť znakom toho, že zákrok je potrebný. Avšak priebeh choroby vám umožňuje sledovať ju v priebehu času a vybrať si čas a metódu na odstránenie poruchy.

    V najlepšom prípade je to všetko otázka samotných dverí a všetko bude obmedzené na jednoduché oddelenie. V iných sú tak zmenené, že musíte nahradiť celý ventil umelou protézou. V treťom - najťažšom - môže byť samotný krúžok aortálnej chlopne taký úzky, že nie je možné do nej nasiakať protézu, dokonca ani najmenší priemer. Potom použite rôzne metódy rozšírenia tohto zvonenia. Sú to už veľké a traumatické intervencie so značným rizikom a vynikajúci výsledok nie je tak logický.

    Nebudeme sa venovať technickým podrobnostiam. Charakteristiky operácie vo vašom dieťati, ako aj stupeň rizika a následky, ktoré by ste mali podrobne vysvetliť. Môžeme len povedať, že dlhý (teda 10-20 rokov) život s aortálnou stenózou je nebezpečný, pretože môže viesť k vážnym komplikáciám až po náhlu smrť zdanlivo iného zdravého teenagera. V každom prípade Damoklesov meč potrebnej operácie visí, až kým sa neukončí, a táto skutočnosť je tiež nepriaznivá pre normálny psychologický stav dieťaťa a seba.

    Výsledky operácií, vrátane diaľkových, sú dosť dobré, ak sú vykonané proti bezpečnému (pre všetky ostatné) pozadie.

    Je zaujímavé, že keď robí časté varianty normálneho fungovania aortálnej chlopne, keď namiesto jeho traja krídla majú dva (a zistil, že omylom mať "bezpríznakové" ľudí), procesy "starnutia" ventilov spojených s vekom, je oveľa rýchlejší ako u trikuspidální štruktúrou. Zničenie samotných ventilov, depozícia vápnika v nich je možné pozorovať vo veku 40 až 50 rokov, keď sa objavia prvé klinické príznaky: dýchavičnosť, zvýšenie srdca, bolesť na hrudníku, narušenie rytmu. Je zrejmé, že ide o úplne iný scenár, ako je ten, ktorý je popísaný vyššie, ale je spôsobený rovnakou stenózou aortálnej chlopne. A ak je bicuspid ventil nepochybne vrodený, potom jeho dôsledky možno pripísať kongenitálnym srdcovým chybám, v akomkoľvek veku nie sú prvýkrát identifikované.

    Indikácie výmeny chlopne, keď sa objavia symptómy, sú absolútne, pretože ďalším príznakom môže byť náhle zastavenie srdca a smrť. Prevádzka náhrady aortálnej chlopne by mala byť dnes sprevádzaná prakticky žiadnym rizikom a dizajn samotných ventilov je taký dokonalý a trvanlivý, že vám umožňujú viesť normálny život po mnoho rokov.

    Okrem Toho Čítal O Plavidlách

    Bruise na očné viečka a pod okom bez dôvodu

    obsah

    Čo ak je pod očami podliatina bez akéhokoľvek dôvodu? Nemal žiadny vplyv, potom aký je problém? Výskyt modriny na očné viečka bez príčiny je často indikátorom ochorení vnútorných orgánov.

    Kardiomegália u detí a dospelých

    Srdce zdravého človeka má dobre študovanú veľkosť. Metódy pre štúdium dutín umožňujú "vypočítať" objem vnútorných komôr, oblasť ventilov, priemer atrioventrikulárnych priechodov.

    Použitie revaskularizácie myokardu

    Revaskularizácia myokardu je zákrok zameraný na rýchle odstránenie nedostatku krvného zásobenia srdcového svalu. Táto choroba vzniká v dôsledku akútnej ischémie koronárnych artérií - tých, ktoré kŕmia srdce.

    Systolický a diastolický tlak: popis, normálne hodnoty, odchýlky

    Z tohto článku sa dozviete, aké sú typy krvného tlaku, ktoré z jeho odrôd je dôležitejšie - systolický alebo diastolický tlak. Prečo sa odlíšia oddelene, aká je ich norma a ako to dokazujú odchýlky.

    Čo zvyšuje ESR v krvi?

    Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je ukazovateľ, ktorý je stále dôležitý pre diagnózu organizmu. Definícia ESR sa aktívne používa na diagnostiku dospelých a detí. Takáto analýza sa odporúča užívať raz ročne a vo veku - raz za šesť mesiacov.

    Ako sa vykonáva cerebrálna cievna encefalografia?

    Rheoencefalografia je metódou neinvazívnej štúdie mozgových ciev, ktorá sa bežne používa v medicíne. Jedná sa o úplne bezbolestnú diagnostickú metódu, ktorá nemá chirurgický zákrok a je úplne bezpečná pre ľudí.