Z tohto článku sa dozviete, ako sa vyvíja supraventrikulárna tachykardia, príčiny a rizikové faktory. Ako sa tento útok rozvíja, aké symptómy sú pre ňu charakteristické. Liečba a ďalšie metódy liečby tachykardie, prognóza pre zotavenie.

Supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia sa nazýva krátkodobé alebo dlhodobé záchvaty palpitácie (nad 120 úderov za minútu), pri ktorých elektrický impulz, ktorý "nastavuje rytmus srdcového tepu", cirkuluje v malej časti predsiení (ktoré sú umiestnené nad komorami - teda názov tejto patológie).

Zvážte patologický proces trochu podrobnejšie. V zdravom srdci je srdcová frekvencia riadená kardiostimulátorom (sínusovým uzlom) umiestneným v pravej predsieni. Vytvára elektrické impulzy, ktoré sa postupne rozširujú v myokarde. Počet úderov alebo frekvencia kontrakcií v tomto prípade je od 55 do 80 úderov za minútu.

Z rôznych dôvodov (ischemická choroba srdca, chlopňové patológie, vrodené malformácie) sa v priebehu pohybu elektrického impulzu objavujú prekážky, normálna vodivosť oblastí myokardu je narušená, impulz cirkuluje z centra so zhoršenou vodivosťou na sínusový uzol v malej oblasti predsieňového myokardu. To vyvoláva výskyt záchvatov srdcového palpitácie (zo 120 úderov za minútu).

Vodivý systém zdravého srdca Impulz s supraventrikulárnou tachykardiou

Pri tomto type arytmie sa zdroj patologického impulzu a ohniská so zníženou vodivosťou nachádza v predsieni, takže tachykardia sa nazýva supraventrikulárne alebo supraventrikulárne. Iný podobný typ poruchy srdcového rytmu a zvýšená miera kontrakcie sa nazýva komorová tachykardia. V tomto prípade sú ohniská s poruchami vedenia umiestnené v komorách srdca.

Impulz s ventrikulárnou tachykardiou

S malou frekvenciou rytmu nie sú útoky supraventrikulárnej (predsieňovej) tachykardie nebezpečné, nemajú vážne príznaky, nie sú komplikované poruchami obehu, srdce medzi záchvatmi funguje normálne.

Nebezpečná predsieňová tachykardia sa zhoršuje príznakmi zlyhania srdca, poruchami obehu, komplikuje priebeh základnej choroby (80% prípadov), ak sa objaví na pozadí ťažkých organických lézií (kardiozkletrová) a srdcových ochorení (koronárna choroba srdca, skrátená IHD). Prognóza závisí od závažnosti základnej choroby.

Predsieňová tachykardia, ktorá nie je komplikovaná zmenami myokardu a vážnym srdcovým ochorením, je úplne vyliečená rádiofrekvenčnou abláciou (95%). V iných prípadoch sú útoky úspešne eliminované pomocou liekov, vagových metód, elektrickej stimulácie. Toto veľmi zlepšuje a stabilizuje stav pacienta.

Pacienti s supraventrikulárnou tachykardiou sú pozorovaní a liečení kardiológa.

Frekvencia paroxyzmálnej tachykardie

Príčiny patológie

Predsieňová tachykardia sa často rozvíja na pozadí nasledujúcich ochorení a patológií:

  • získané a vrodené srdcové chyby;
  • infarkt myokardu;
  • ischemická choroba srdca;
  • prolaps mitrálnej chlopne;
  • myokarditída (zápal myokardu);
  • patologické stavy prenatálnej tvorby srdca (syndróm Wolff-Parkinson-White);
  • závažnej alebo chronickej anémie;
  • neurocirkulačné a vegetatívne-vaskulárne dystónie;
  • hypertyreóza;
  • feochromocytóm (hormón nadobličiek);
  • chronická pľúcna insuficiencia.

U 4% pacientov nie je možné určiť príčinu nástupu záchvatov, takáto tachykardia sa považuje za idiopatickú (vzniká bez zjavných dôvodov).

Rizikové faktory

Existuje zoznam rizikových faktorov, proti ktorým sa patológia vyskytuje častejšie:

  1. Vek (u detí, dospievajúcich a po 45 rokoch).
  2. Pohlavie (ženy sú diagnostikované dvakrát častejšie ako muži).
  3. Drogová intoxikácia (srdcové glykozidy).
  4. Metabolické poruchy (vysoký cholesterol).
  5. Nadmerné cvičenie.
  6. Nervový stres.
  7. Climax.
  8. Obezita.
  9. Fajčenia.
  10. Zneužívanie kávy, silný čierny čaj, energetické koktaily, alkohol.

Preto komplexná korekcia patológie zahŕňa elimináciu všetkých možných rizikových faktorov.

Ako sa útok vyvíja

Náhle sa vyvine supraventrikulárna tachykardia (paroxyzmálny záchvat):

  • srdcová frekvencia sa prudko zvyšuje zo 120 na 250 úderov za minútu;
  • v tomto bode môže pacient pocítiť výstrel, stlačenie, zastavenie alebo "preklopenie" srdca;
  • Čím častejšie je rytmus, tým silnejšie sú príznaky;
  • útoky môžu byť krátkodobé (až 40 sekúnd) alebo dlhé (až niekoľko hodín). Pri chronickej supraventrikulárnej tachykardii sa oneskorujú dlhšie (niekoľko dní) alebo permanentne pretrvávajú;
  • paroxysmy sa môžu opakovať v salvách, často v krátkych intervaloch alebo len zriedkavo pri jednotlivých záchvatoch;
  • od začiatku do konca sa zachováva stabilný rytmus srdca;
  • asi 20% útokov končí náhle a nezávisle.

Ak sa patológia vyskytla na pozadí ťažkého srdcového ochorenia, výsledok útoku je ťažké predvídať. V ostatných prípadoch pacient dokáže zastaviť (eliminovať) tachykardiu sám o sebe pred príchodom ambulancie.

príznaky

Ak je srdcová frekvencia malá (nepresahuje 140 úderov za minútu), supraventrikulárna tachykardia prebieha takmer bez príznakov, nekomplikuje životnosť medzi útokmi, ale zhoršuje jej kvalitu počas útoku. Vo forme, ktorá nie je komplikovaná srdcovými patológiami, by sa mal pacient vyvarovať nadmernej fyzickej námahe, pretože môže vyvolať útok.

Mierna forma supraventrikulárnej tachykardie (so zníženou rytmovou frekvenciou) sa prejavuje miernym závratom, miernymi prerušeniami v činnosti srdca a všeobecnou slabosťou, ktorá rýchlo prechádza po útoku.

Keď vznikne predsieňová tachykardia na pozadí ťažkého srdcového ochorenia, zosilňuje príznaky srdcového zlyhania a výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Akékoľvek fyzické aktivity, najjednoduchšie činnosti domácnosti môžu spôsobiť srdcový záchvat, dýchavičnosť, slabosť, závrat.

Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú počas útoku:

  • búšenie srdca;
  • slabosť;
  • dýchavičnosť;
  • závraty;
  • triaška;
  • potenie;
  • chvenie v končatinách;
  • bledosť alebo začervenanie kože;
  • opuchy.

Niekedy dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, bolesti za hrudnou kosťou, pacient môže stratiť vedomie.

Na pozadí srdcových defektov alebo infarktu myokardu sa zvyšuje pravdepodobnosť arytmogénneho šoku (extrémne prejavy porúch srdcového výstupu).

Liečebné metódy

Nekomplikovaná predsieňová tachykardia je úplne vyliečená rádiofrekvenčnou abláciou (95%).

Vo väčšine prípadov (80%) sa však vyskytuje na pozadí vážnych patologických ochorení srdca a zjavných ireverzibilných zmien myokardu (kardioskleróza), takáto tachykardia nemôže byť úplne vyliečená. Pomocou komplexu liekov a iných prostriedkov je možné stabilizovať stav, významne znížiť počet záchvatov, zlepšiť kvalitu života pacienta.

Existujú 4 skupiny metód na elimináciu a liečbu tejto tachykardie:

  1. Vagus techniky.
  2. Liečba.
  3. Liečba elektropulzou.
  4. Metódy chirurgickej korekcie (ablácia katétrom).

1. Vagus techniky

Nekomplikované formy tachykardie sú eliminované vagovými technikami alebo vzorkami (metódy fyzického vplyvu zamerané na potlačenie aktivity srdcového rytmu, zväčšenie tónu vagálneho nervu):

  • Masáž karotidovej zóny alebo sínusu (test Chermak-Gering). Pacient by mal byť položený na rovný povrch, mierne hádzať hlavu späť. Nájdite karotické dutiny (nakreslite pomyselnú priečnu čiaru pozdĺž krku na úrovni horného okraja hrtana). Znateľne stlačte palecmi na 10 sekúnd v oblasti karotidového sínusu, najskôr vpravo, potom vľavo od hrtana (pod uhlom dolnej čeľuste). Masáž pokračuje až kým sa neobjaví výsledok (supraventrikulárna tachykardia zomrie, srdcová frekvencia klesá), zvyčajne 5-10 minút.
  • Zadržte dych (manéver Valsalvy). Keď sedí alebo stojí, pacient musí byť hlboko vtiahnutý a jeho žalúdok vystupuje. Dech držať na niekoľko sekúnd, zatiaľ čo namáhanie membrány. Vzduch vydychujte silným prúdom cez tesné pery. Opakujte cvičenie niekoľkokrát (5-10).
  • Tlak na oči (metóda Ashner). Pacient položte na rovný povrch. Jemne zatlačte na zavreté oči palcami oboch rúk na 10 sekúnd. Keď cvičíte, tlak na očné gule sa zvyšuje a potom oslabuje. Opakujte niekoľkokrát (5-6).
  • Expozícia za studena. Ponorte svoju tvár do kontajnera so studenou vodou na 10 sekúnd, skôr ako zoberiete vzduch do pľúc, ako skok do vody. Opakujte ponor 5 až 6 krát. Alebo pijte sklenenú studenú vodu pomaly.
  • Gag reflex. Vyvolanie gag reflexu stlačením prstov na koreň jazyka (metóda sa najlepšie používa na prázdny žalúdok).

Výsledkom by malo byť zníženie srdcovej frekvencie.

Vagálne metódy eliminácie útoku sú kontraindikované u ľudí s aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, pretože môžu spôsobiť zlomeninu zrazeniny.

2. Liečebná terapia

Keď je potrebné liečiť pacientom s supraventrikulárnou tachykardiou lieky alebo iné metódy:

Komorová a supraventrikulárna tachykardia na ekg

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia (PT) je zrýchlený rytmus, ktorého zdrojom nie je sínusový uzol (normálny kardiostimulátor), ale zameranie excitácie, ktoré vzniklo v spodnej časti srdcového vodivého systému. V závislosti od umiestnenia takéhoto zaostrenia sú atrioventrikulárne spojenia izolované predsieňové, ventrikulárne PT a komorové kĺby. Prvé dva typy sú zjednotené konceptom "supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia".

Ako sa prejavuje paroxyzmálna tachykardia

Útok PT sa zvyčajne začína náhle a končí rovnako náhle. Frekvencia kontrakcií srdca je v rovnakom čase od 140 do 220 - 250 za minútu. Útoková (paroxysmová) tachykardia trvá niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, v zriedkavých prípadoch trvanie záchvatu dosahuje niekoľko dní alebo viac. Útoky PT majú tendenciu opakovať sa (opakujú sa).

Srdcový rytmus v pravom PT. Pacient zvyčajne cíti začiatok a koniec paroxyzmu, najmä ak je útok dlhý. Paroxysm PT je séria extrasystolov nasledujúcich jeden po druhom s veľkou frekvenciou (postupne 5 alebo viac).

Vysoká srdcová frekvencia spôsobuje hemodynamické poruchy:

  • zníženie plnenia komôr krvou,
  • zníženie zdvihu a minútového objemu srdca.

V dôsledku toho dochádza k hladovaniu kyslíka mozgu a iným orgánom. Pri dlhšom paroxyzme sa objaví periférny vazospazmus, stúpa arteriálny tlak. Môže sa vyvinúť arytmická forma kardiogénneho šoku. Koronárny prietok krvi sa zhoršuje, čo môže spôsobiť záchvat angíny pectoris alebo dokonca vývoj infarktu myokardu. Znížený prietok krvi v obličkách vedie k poklesu tvorby moču. Kyslíkové hladovanie čriev sa môže prejaviť bolesťou brucha a plynatosťou.

Ak PT existuje dlhší čas, môže spôsobiť vznik poruchy obehu. Toto je typické pre uzlovú a komorovú PT.

Začiatkom paroxyzmie sa pacient cíti ako záchvaty za hrudnou kosťou. Počas záchvatu sa pacient sťažuje na búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť, závrat, tmavnutie očí. Pacient je často vystrašený, motorický nepokoj je zaznamenaný. Ventrikulárny PT môže byť sprevádzaný epizódami bezvedomia (záchvaty Morgagni-Adams-Stokes), ako aj transformácia na fibriláciu a ventrikulárny flutter, ktorý bez pomoci môže byť smrteľný.

Existujú dva mechanizmy rozvoja PT. Podľa jednej teórie je vývoj útoku spojený so zvýšenou automatizáciou buniek ektopického zamerania. Náhle začnú generovať elektrické impulzy s veľkou frekvenciou, čo potláča činnosť sínusového uzla.

Druhý mechanizmus vývoja PT - tzv. Opätovný vstup alebo opätovný vstup excitačnej vlny. V tomto prípade sa v systéme srdcového vedenia vytvorí podoba bludného kruhu, cez ktorý impulz cirkuluje a spôsobuje rýchle rytmické kontrakcie myokardu.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Táto arytmia sa môže objaviť najskôr v ľubovoľnom veku, častejšie u ľudí od 20 do 40 rokov. Asi polovica týchto pacientov nemá organické ochorenie srdca. Toto ochorenie môže spôsobiť zvýšenie tónu sympatického nervového systému, ku ktorému dochádza počas stresu, zneužívania kofeínu a iných stimulantov, ako je nikotín a alkohol. Idiopatická predsieňová PT môže vyvolať choroby tráviacich orgánov (peptický vred, cholelitiázu a ďalšie), ako aj poranenia hlavy.

V ďalšej časti pacientov je PT spôsobená myokarditídou, srdcovou poruchou, koronárnym srdcovým ochorením. Dopĺňa priebeh feochromocytómu (hormonálne aktívne adrenálne nádory), hypertenziu, infarkt myokardu a pľúcne ochorenia. Syndróm Wolff-Parkinson-White je komplikovaný vývojom supraventrikulárneho PT u približne dvoch tretín pacientov.

Predsieňová tachykardia

Impulzy pre tento typ PT pochádzajú z predsiení. Srdcová frekvencia sa pohybuje od 140 do 240 za minútu, najčastejšie 160-190 za minútu.

Diagnóza predsieňového PT je založená na špecifických elektrokardiografických príznakoch. Toto je náhle začiatok a koniec útoku rytmického srdcového tepu s veľkou frekvenciou. Pred každým komorovým komplexom sa zaznamená zmenená vlna P, ktorá odráža aktivitu ektopického predsieňového zamerania. Ventrikulárne komplexy sa nemôžu meniť ani deformovať kvôli aberantnému vedeniu komôr. Niekedy je predsieňový PT sprevádzaný vývojom funkčného atrioventrikulárneho bloku I alebo II. Pri vývoji permanentného atrioventrikulárneho bloku stupňa II s 2: 1 rytmom komorových kontrakcií sa stáva normálnym, keďže iba každý druhý impulz z predsiení sa uskutočňuje na komorách.

Začiatok predsieňového PT často predchádza časté predčasné predsieňové poruchy. Srdcová frekvencia počas útoku sa nemení, nezávisí od fyzického alebo emočného stresu, dýchania, užívania atropínu. V prípade sino-karotidovej skúšky (tlak na oblasť krčnej tepny) alebo testu Valsalva (napätie a zadržanie dychu), niekedy dochádza k úrazu srdca.

Vratná forma PT je neustále sa opakujúce krátke paroxyzmy srdcového tepu, ktoré trvajú dlho, niekedy mnoho rokov. Zvyčajne nespôsobujú žiadne závažné komplikácie a môžu byť pozorované u mladých, inak zdravých ľudí.

Na diagnostiku PT sa používa elektrokardiogram v pokoji a denné sledovanie elektrokardiogramu podľa Holtera. Úplnejšia informácia sa získa počas elektrofyziologického vyšetrenia srdca (transesofageálne alebo intrakardiálne).

Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho kĺbu ("uzol AB")

Zdroj tachykardie je lézia umiestnená v atrioventrikulárnom uzle, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Hlavným mechanizmom rozvoja arytmií je kruhový pohyb excitačnej vlny v dôsledku pozdĺžnej disociácie atrioventrikulárneho uzla (jeho "separácia" na dve cesty) alebo prítomnosti ďalších spôsobov vedenia impulzu obchádzajúceho tento uzol.

Príčiny a metódy diagnostiky AV nodálnych tachykardií sú rovnaké ako príznaky predsiení.

Na elektrokardiograme je charakterizovaný náhlym začiatkom a koncom útoku rytmického srdcového tepu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Zuby P chýbajú alebo sú zaznamenané za komorovým komplexom, zatiaľ čo v prívodoch II, III sú negatívne, ventrikulárne komplexy aVF sa najčastejšie nemenia.

Test Sinokartidnaya a manéver Valsalvy môžu zastaviť úder srdca.

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia (VT) je náhly záchvat častých pravidelných komorových kontrakcií s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Atria sú redukované nezávisle od komôr impulzmi zo sínusového uzla. VT významne zvyšuje riziko závažných arytmií a zástavy srdca.

VT je častejšia u ľudí nad 50 rokov, väčšinou u mužov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí ťažkého srdcového ochorenia: pri akútnom infarkte myokardu, aneuryzme srdca. Proliferácia spojivového tkaniva (kardioskleróza) po infarkte alebo ako dôsledok aterosklerózy pri koronárnej chorobe srdca je ďalšou bežnou príčinou VT. Táto arytmia sa vyskytuje u hypertenzie, srdcových chýb a ťažkej myokarditídy. Môže vyvolať tyrotoxikózu, porušenie obsahu draslíka v krvi, poranenia hrudníka.

Niektoré lieky môžu vyvolať útok VT. Patria medzi ne:

  • srdcové glykozidy;
  • adrenalín;
  • prokainamid;
  • Chinidín a niektoré ďalšie.

V mnohých ohľadoch sa z dôvodu arytmogénneho účinku postupne snažia tieto lieky odmietnuť a nahradiť ich bezpečnejšími.

KT môže viesť k závažným komplikáciám:

  • pľúcny edém;
  • kolaps;
  • koronárne a renálne zlyhanie;
  • porušenie cerebrálneho obehu.

Často pacienti necítia tieto útoky, aj keď sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné.

Diagnóza KT je založená na špecifických elektrokardiografických znakoch. Nastáva náhly a koncový záchvat častého, rytmického srdcového tepu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Ventrikulárne komplexy sa rozširujú a deformujú. V tejto súvislosti existuje normálny, oveľa vzácnejší sínusový rytmus pre Atria. Niekedy sa vytvárajú "záchyty", pri ktorých sa impulz od sínusového uzla stále prenáša do komôr a spôsobuje ich normálne kontrakcie. Ventrikulárne "zachytáva" - znak VT.

Na diagnostiku tohto porúch rytmu sa používa elektrokardiografia v pokoji a denné sledovanie elektrokardiogramu s najcennejšou informáciou.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Ak má prvý pacient prvý úder srdca, potrebuje sa upokojiť a nie panikať, vziať 45 kvapiek valocorónu alebo Corvalolu, vykonať reflexné testy (udržiavanie dychu v napätom stave, nafukovanie balónika, umývanie studenou vodou). Ak po 10 minútach trvá srdcový tep, vyhľadajte lekársku pomoc.

Liečba supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie

Ak chcete zmierniť (zastaviť) útok na supraventrikulárne PT, musíte najprv použiť reflexné metódy:

  • držte si dych pri inhalovaní pri súčasnom namáhaní (manéver Valsalvy);
  • ponorte svoju tvár do studenej vody a zadržte si dych 15 sekúnd;
  • reprodukovať gag reflex;
  • nafúknite balónik.

Tieto a niektoré ďalšie reflexné metódy pomáhajú zastaviť útok u 70% pacientov.
Z liekov na zmiernenie paroxysmu sa najčastejšie používajú adenozín trifosfát sodný (ATP) a verapamil (izoptín, finoptín).

S ich neúčinnosťou je možné použiť prokaínamid, disopyramid, giluritálny (najmä pri PT s Wolff-Parkinsonovým-bielym syndrómom) a iné antiarytmiká triedy IA alebo IC.

Často sa používajú amiodarón, anaprilín, srdcové glykozidy na zastavenie paroxyzmálneho supraventrikulárneho PT.

Zavedenie niektorého z týchto liekov sa odporúča kombinovať s predpisovaním draslíkových liekov.

Pri absencii účinku regenerácie lieku normálnym rytmom sa aplikuje elektrická defibrilácia. Vykonáva sa s akútnym zlyhaním ľavej komory, kolapsom, akútnou koronárnou nedostatočnosťou a spočíva v aplikácii elektrických výbojov, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu sínusového uzla. Zároveň je potrebná primeraná analgézia a spánok lieku.

Na zmiernenie paroxysmu môže byť použitá aj nádorová kópia. Pri tomto postupe sa impulzy vedú cez elektródu vloženú do pažeráka čo najbližšie k srdcu. Je to bezpečná a účinná liečba supraventrikulárnych arytmií.

Pri častých útohoch, zlyhaní liečby, sa vykonáva chirurgický zákrok - rádiofrekvenčná ablácia. Znamená to zničenie zamerania, v ktorom sa vytvárajú patologické impulzy. V iných prípadoch sa srdcové cesty čiastočne odstránia a implantuje sa kardiostimulátor.

Na prevenciu paroxyzmálneho supraventrikulárneho PT sa predpisujú verapamil, beta-blokátory, chinidín alebo amiodarón.

Liečba ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie

Reflexné metódy pre paroxyzmálnu KT sú neúčinné. Takýto paroxysmus je potrebné zastaviť pomocou liekov. Medzi prostriedky na lekárske prerušenie útoku komorového PT patria lidokaín, prokaínamid, cordarón, mexiletín a niektoré ďalšie lieky.

S neúčinnosťou liekov sa vykonáva elektrická defibrilácia. Táto metóda môže byť použitá bezprostredne po nástupe útoku, bez použitia liekov, ak je paroxyzmia sprevádzaná akútnym zlyhaním ľavej komory, kolapsom, akútnou koronárnou insuficienciou. Používajú sa výboje elektrického prúdu, ktoré potláčajú aktivitu centra tachykardie a obnovujú normálny rytmus.

Pri neúčinnosti elektrickej defibrilácie sa uskutočňuje stimulácia, čo znamená, že sa na srdci ukladá zriedkavý rytmus.

Pri častom paroxyzmálnom ventrikulárnom PT sa zobrazuje inštalácia kardioverter-defibrilátora. Jedná sa o miniatúrny prístroj, ktorý sa implantuje do hrudníka pacienta. S rozvojom záchvatu tachykardie produkuje elektrickú defibriláciu a obnovuje sínusový rytmus.
Na prevenciu rekurentných paroxyzmov VT sú predpísané antiarytmické lieky: prokaínamid, cordarón, rytymylén a iné.

Pri absencii účinku liečby liekom sa môže vykonať chirurgický zákrok na mechanické odstránenie oblasti so zvýšenou elektrickou aktivitou.

Paroxyzmálna tachykardia u detí

Supraventrikulárne PT sa vyskytuje častejšie u chlapcov, zatiaľ čo vrodené srdcové chyby a organické ochorenie srdca chýbajú. Hlavným dôvodom tejto arytmie u detí je prítomnosť ďalších ciest (syndróm Wolff-Parkinson-White). Prevalencia takýchto arytmií je od 1 do 4 prípadov na 1000 detí.

U malých detí sa supraventrikulárne PT prejavuje s náhlou slabosťou, úzkosťou a nedostatkom kŕmenia. Známky srdcového zlyhania sa môžu postupne spájať: dýchavičnosť, modrý nasolabiálny trojuholník. Staršie deti majú sťažnosti na srdcové búšenie, ktoré často sprevádzajú závraty a dokonca aj mdloby. Pri chronickom supraventrikulárnom PT môžu vonkajšie príznaky chýbať dlho, kým sa nevyvinie arytmogénna dysfunkcia myokardu (srdcové zlyhanie).

Skúmanie zahŕňa elektrokardiogram v 12 vývodoch, 24-hodinové sledovanie elektrokardiogramu, transesofageálnu elektrofyziologickú štúdiu. Okrem toho predpísať ultrazvuk zo srdca, klinické vyšetrenie krvi a moču, elektrolyty, ak je to potrebné, vyšetriť štítnu žľazu.

Liečba je založená na rovnakých zásadách ako dospelí. Na úľavu od útoku sa používajú jednoduché reflexné testy, hlavne za studena (ponorenie tváre do studenej vody). Treba poznamenať, že Ashnerov test (tlak na oči) u detí sa nevykonáva. V prípade potreby sa podáva sodná soľ adenozín trifosfátu (ATP), verapamil, prokainamid, kordarón. Na prevenciu rekurentných paroxyzmov sa predpisujú profafenón, verapamil, amiodarón, sotalol.

S výraznými príznakmi, poklesom ejekčnej frakcie, neúčinnosťou liekov u detí mladších ako 10 rokov vykonávajú rádiofrekvenčnú abláciu zo zdravotných dôvodov. Ak je pomocou liekov možné kontrolovať arytmiu, otázka vykonania tejto operácie sa zváži potom, ako dieťa dosiahne vek 10 rokov. Účinnosť chirurgického zákroku je 85 - 98%.

Ventrikulárny PT u detí je 70 krát menej častý ako supraventrikulárny. V 70% prípadov sa príčina nemôže nájsť. V 30% prípadov je ventrikulárny PT spojený s ťažkým srdcovým ochorením: defekty, myokarditída, kardiomyopatia a ďalšie.

U detí sa paroxyzmy VT prejavujú ako náhle dýchavičnosť, časté palpitácie, letargia, edém a zväčšená pečeň. V staršom veku sa deti sťažujú na častý srdcový tep, sprevádzané závratmi a mdlobami. V mnohých prípadoch nie sú žiadne sťažnosti na komorovú PT.

Úľava od záchvatu VT u detí sa uskutočňuje s použitím lidokaínu alebo amiodarónu. Keď sú neúčinné, je indikovaná elektrická defibrilácia (kardioverzia). Ďalej sa zvažuje otázka chirurgického zákroku, najmä implantácia kardioverter-defibrilátora.
Ak sa paroxyzmálny VT vyvíja pri absencii organického ochorenia srdca, jeho prognóza je pomerne priaznivá. Prognóza srdcových ochorení závisí od liečby základnej choroby. Po zavedení metód chirurgickej liečby do praxe sa miera prežitia týchto pacientov výrazne zvýšila.

Blokovanie zväzku Jeho zväzku na EKG Často v elektrokardiografickej správe je možné nájsť pojem "blokáda zväzku Jeho zväzku". Blokáda môže byť úplná a neúplná, chytiť správne...

Arytmia srdca: čo je nebezpečné, hlavné typy arytmií Arytmia je porucha srdcového rytmu, ktorá je sprevádzaná nesprávnym fungovaním elektrických impulzov, ktoré robia srdcový rytmus...

Extrasystoly: príčiny, symptómy, liečba Extrasystoly sú predčasné zníženie celého srdca alebo jeho častí pod vplyvom mimoriadneho impulzu. Taký mimoriadny impulz sa objaví...

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia: príčiny, symptómy, pomoc pri paroxysme, diagnostika, liečba

Srdce zdravého človeka vytvára vlastný rytmus kontrakcií, ktorý najviac zodpovedá potrebám celého organizmu v krvi. Frekvencia kontrakcií srdcového svalu je v tomto prípade 55-60 až 80 za minútu. Táto frekvencia je určená pravidelným výskytom elektrickej excitácie v bunkách sínusového uzla, ktoré potom postupne pokrývajú predsieňové a komorové tkanivo a prispievajú k ich alternatívnym kontrakciám. V prípade, že sú v srdci prítomné patologické zmeny, ktoré môžu ovplyvňovať vedenie vzrušenia, normálne fungovanie srdca sa mení a dochádza k rôznym poruchám rytmu a vodivosti.

kontrakcia srdca je normálna

Preto sa najmä v prítomnosti post-zápalových alebo postinfrakčných zmien v myokarde vytvárajú ohniská zjazveného tkaniva, ktoré nie sú schopné vykonať impulz. Impulz do tohto krbu príde, ale nemôže ísť ďalej a vráti sa. Vzhľadom na to, že takéto impulzy prichádzajú pomerne často, dochádza k patologickému zameraniu impulzného obehu - podobný mechanizmus sa nazýva opätovný vstup alebo opakovaný vstup excitačnej vlny. Sekvenčné excitácie jednotlivých svalových buniek v srdci sa odbúravajú a dochádza k rýchlej (viac ako 120 za minútu), abnormálnej kontrakcii prsníkov alebo komôr - dochádza k tachykardii.

kontrakcie srdca v normálnom a mechanizme opätovného vstupu

Vzhľadom na opísaný mechanizmus sa obvykle vyvinie paroxysmatická tachykardia, ktorá môže byť supraventrikulárna (supraventrikulárna) a ventrikulárna (ventrikulárna, intraventrikulárna).

V prípade supraventrikulárnej tachykardie sú zmeny v svalovom tkanive lokalizované v myokarde atria alebo atrioventrikulárneho uzla a na druhom v tkanive komôr.

Obrázok - rôzne supraventrikulárne rytmy:

Arytmia ako paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je menej nebezpečné pre pacienta, a nie komory, pokiaľ ide o výskyt život ohrozujúcich vplyvov a náhlej srdcovej smrti, však, je riziko vzniku týchto ochorení stále pretrvávajú.

Prevalencia supraventrikulárnej tachykardie u populácie je približne 0,3%. Paroxysmy sú bežnejšie u žien ako u mužov, na rozdiel od komorovej tachykardie. Pokiaľ ide o štruktúru morbidity, možno poznamenať, že čistá predsieňová forma sa vyskytuje približne v 15% prípadov a atrioventrikulárna - v 85% prípadov. Ľudia nad 60 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku supraventrikulárnej tachykardie, ale toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj v mladom veku.

Príčiny supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) tachykardie

SVT (supraventrikulárne - od English «komora». - Vyvolanie (srdce) a «vyššie» - cez vyššie, pozri vyššie) môže byť spôsobená nielen mechanickú prekážku v ceste vzrušenie a tvorbu re-entry budenie, ale aj zvýšené automatizmus buniek srdcovým vodivým systémom. Na základe týchto mechanizmov sa rozlišujú nasledovné ochorenia a stavy vedúce k paroxyzému tachykardie:

  • Funkčné poruchy srdcovej aktivity, ako aj poruchy neurochorálnej regulácie srdcovej aktivity. Táto skupina príčin zahŕňa vegetatívnu vaskulárnu alebo neurocirkulačnú dystóniu (VVD, NDC). Mnohí autori ukázali, že zvýšená aktivita sympato-adrenálneho systému spolu so zvýšeným automatismom systému srdcového vedenia môže spôsobiť paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu.
  • Choroby endokrinných orgánov - tyreotoxikóza a feochromocytóm. Hormóny produkované štítnou žľazou a nadobličkami, keď sú nadmerné v krvi, stimulujú srdcový sval, ktorý tiež vytvára predispozíciu na výskyt paroxyzmálnej tachykardie.
  • Metabolické poruchy organizme.Anemiya závažná alebo dlho existujúce, pečene a ochorenie obličiek s tvorbou ťažkou pečeňovou a zlyhanie obličiek, porúch príjmu potravy a diéta s nedostatkom proteínu vedie k infarktu dystrofia, v ktorej je svalové tkanivo srdca vyčerpané.
  • Organická choroba srdca. Táto skupina zahŕňa akékoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému, sprevádzané normálnou štruktúrou myokardu alebo porušením normálnej architektoniky srdca. Napríklad, srdcové chyby vedú k rozvoju hypertrofickej alebo dilatačná kardiomyopatia, akútny infarkt myokardu - nekróza (smrť) kardiomyocytov, chronická ischémia myokardu - postupné nahradenie bežných kardiomyocytov od tkaniva jazvy, myokarditída a post-zápalových zmien - do vláknitého transformáciu srdcového tkaniva.
  • MARS alebo malé anomálie vývoja srdca. Do tejto skupiny patria prolaps mitrálnej chlopne, ďalšie akord v dutine ľavej komory a niektoré iné anomálie, ktoré môžu byť arytmogénny, a viesť k rozvoju arytmie v detstve alebo v dospelosti.
  • Syndróm Wolff-Parkinson-White alebo syndróm ERW. Vývoj tohto syndrómu je geneticky určený - v procese vývoja plodového srdca medzi predsieňami a komorami sa vytvorí ďalší zväzok, ktorým sa uskutočňujú impulzy. Impulzy môžu byť vedené z predsiene do komôr a naopak. ERW syndróm je substrátom pre paroxyzmy supraventrikulárnej aj ventrikulárnej tachykardie.
  • Idiopatická forma supraventrikulárnej tachykardie sa zistí, ak sa u pacienta nezistí žiadna z vyššie uvedených ochorení.

Trigger faktory, ktoré môžu spôsobiť záchvat supraventrikulárna tachykardia s existujúcimi príčin choroby - prejedanie, stres, intenzívnej fyzickej aktivity a cvičenia, konzumácii alkoholu, silného čaju, kávy alebo energetických nápojov a fajčenie.

Ako sa prejavuje supraventrikulárna tachykardia?

Vzhľadom na skutočnosť, že v prevažnej väčšine prípadov sa tento typ arytmie vyskytuje vo forme paroxyzmálnej formy, obraz paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa zvyčajne prejavuje veľmi násilne.

Nástup srdcových palpitácií (150 alebo viac minút za minútu) začína náhle, z prekurzorov je možné rozlíšiť iba menšie prerušenia práce srdca podľa typu beaty. Trvanie útoku sa značne líši - od niekoľkých minút až po hodiny a dokonca aj dni. Útok sa môže spontánne zastaviť, a to aj bez zavedenia liekov.

Okrem srdcových palpitácií sa u mnohých pacientov vyskytujú autonómne symptómy - triaška, triaška, potenie, nedostatok dychu, sčervenanie alebo blednutie kože tváre. Pacienti s ťažkými malformáciami alebo akútnym infarktom myokardu môžu mať stratu vedomia, prudký pokles krvného tlaku alebo dokonca vznik arytmogénneho šoku.

U pacientov s funkčnými poruchami, bez hrubej srdcovej patológie, najmä u mladých ľudí, sa paroxyzmami supraventrikulárnej tachykardie môžu prejaviť menšie prerušenia činnosti srdca so závratmi a všeobecnou slabosťou.

Diagnóza supraventrikulárnej tachykardie

Diagnóza supraventrikulárnej tachykardie sa stanovuje na základe diagnostických kritérií EKG. V prípade, že paroxysmus nie je zastavený spontánne a pacient v čase vyšetrenia lekárom pretrváva sťažnosti na palpitácie, na EKG sú pozorované nasledovné príznaky:

  • Správny sínusový rytmus s frekvenciou viac ako 150 úderov za minútu.
  • Prítomnosť nezmenených, nie dilatovaných ventrikulárnych komplexov QRST.
  • Prítomnosť vlny P pred komorovým komplexom počas alebo po ňom. Prakticky to vyzerá, že vlny P sa prekrývajú do komplexu QRST alebo T-vlny ("P na T").
  • Pri tachykardii z AV pripojenia je P vlna záporná (inverzia P vlny).

pretrvávajúca supraventrikulárna tachykardia

epizóda supraventrikulárnej tachykardie "joggingu"

Často sa paroxyzma supraventrikulárnej tachykardie môže ťažko odlíšiť od predsieňovej fibrilácie - flutterového paroxyzmu, ale presne z rytmizovanej formy.

Takže pri fibrilácii predsiení sú vzdialenosti medzi komorovými komplexami zvyčajne rozdielne a s rytmickou formou, rovnako ako so supraventrikulárnou tachykardiou, sú rovnaké. Rozdiel tu bude prítomnosť vlny P - počas blikania nie je žiadny bod a pri supraventrikulárnej tachykardii je prítomný a spojený s každým komplexom QRST. Môže tiež meniť frekvenciu kontrakcií srdca - s supraventrikulárnymi, je to asi 150-200 za minútu a s blikaním môže dosiahnuť 220 alebo viac. Toto však nie je povinným kritériom, pretože blikanie sa môže prejaviť v chrumkavých a normozystolických variantoch.

V každom prípade sú všetky detaily kardiogramu popísané funkcionálnymi lekármi špecializovanými na EKG a úlohou terapeutov a kardiológov je diagnostikovať paroxysm a poskytovať núdzovú starostlivosť, najmä preto, že lieky používané na blikanie a supraventrikulárnu tachykardiu sú podobné.

Okrem EKG sa u pacientov s diagnostikovanou supraventrikulárnou tachykardiou prejavuje aj echokardioskopia (ultrazvuk srdca), denné monitorovanie krvného tlaku a EKG av niektorých prípadoch je zaručené fyzické vyšetrenie alebo elektrofyziologické vyšetrenie (transesofageálny EFI alebo intrakardiálny EFI).

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu

Vo väčšine prípadov sú záchvaty srdcového palpitácie spôsobené predsieňovou alebo nodulárnou formou tachykardie ľahko zatvorené v predhospitálnom štádiu pomocou liekov. Výnimkou sú pacienti s ťažkým kardiovaskulárnym ochorením.

Na úľavu od útoku sa používa intravenózne podávanie liekov, ako je verapamil, prokaínamid, cordarón alebo adenozín trifosfát. Spolu s týmito liekmi sa používajú aj resorpčné tablety anaprilina, obzidan alebo verapamil.

Okrem toho sa úspešne aplikovali zníženie tváre v studenej vode, kašeľ a squatting. Mechanizmus týchto techník je založený na excitácii vagus (vagus nerv), čo vedie k zníženiu srdcovej frekvencie.

Video: Príklad reliéfu supraventrikulárnej tachykardie s použitím modifikovaného dávkovania Valsalvy

Liečba supraventrikulárnej tachykardie

Na prevenciu opakujúcich sa paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie u pacientov sa používajú tabletové formy liekov. Beta blokátory (egiloc, Concor, koronál, anaprilin, metoprolol, bisoprolol atď.), Antagonisty vápnikového kanálu (verapamil) a antiarytmiká (sotalol, propanorm, allapinín atď.) Sa používajú hlavne. Konštantná medikácia je indikovaná u ľudí s častými paroxyzmami supraventrikulárnej tachykardie (viac ako dvakrát mesačne), najmä ak je ťažké zastaviť, ako aj u ľudí s ťažkým sprievodným srdcovým ochorením alebo s vysokým rizikom vzniku komplikácií.

Ak nie je možné nepretržite dostávať antiarytmické lieky, môže sa použiť srdcová chirurgia, napríklad zničenie ďalších vodivých lúčov s použitím elektromechanického alebo laserového ošetrenia (s ERW syndrómom) alebo implantáciou kardiostimulátora.

Ako zabrániť vzniku komplikácií?

Hlavnými komplikáciami paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sú tromboembolické (pľúcna embólia alebo pľúcna embólia, ischemická mozgová príhoda), náhla srdcová smrť, akútna kardiovaskulárna insuficiencia s pľúcnym edémom a arytmogénny šok.

Zložitá paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia vždy vyžaduje núdzovú hospitalizáciu pacienta v kardio-resuscitačnom oddelení. Prevencia komplikácií je včasný prístup k lekárovi v čase nástupu záchvatu, ako aj pravidelný príjem všetkých liekov predpísaných lekárom.

výhľad

Prognóza supraventrikulárnej tachykardie je nepochybne priaznivejší ako u komôr, ale existuje aj riziko smrteľných komplikácií. Takže náhla srdcová smrť sa môže objaviť u 2-5% pacientov s supraventrikulárnou tachykardiou. Prognóza tejto arytmie je výhodnejšia, tým menšia je závažnosť základnej choroby, ktorá ju viedla. Riziko komplikácií a prognózy však lekár individuálne posúdi po komplexnom vyšetrení pacienta. Preto je také dôležité konzultovať s lekárom včas a dodržiavať jeho odporúčania.

Paroxysmálna tachykardia supraventrikulárneho a komorového

Taktika liečby paroxyzmálnej komorovej tachykardie

Ventrikulárna paroxysmatická tachykardia je záchvat zvýšenej kontrakcie srdcových komôr, ktorý sa vo väčšine prípadov náhle objaví a končí. Súčasne rytmus zostáva správny, sínus, takže táto tachykardia je sínusová tachykardia srdca.

Tachykardia sa rozvíja z rôznych dôvodov, z ktorých niektoré sú normálne fyziologické reakcie a nemali by spôsobovať obavy. Napríklad zvýšený tep srdca v rozumných medziach po cvičení alebo s emočným stresom, keď sa srdcová frekvencia rýchlo vráti do normálu po odstránení účinku týchto faktorov.

Zvyčajne sa pozoruje aj tachykardia pri teplote, ktorá sa zvyšuje v dôsledku prechladnutia a niektorých ďalších ochorení. Existuje dokonca aj vzor - keď sa telesná teplota zvýši o 1 stupeň, pulz sa zvýši o 6-10 úderov v závislosti od zloženia a veku pacienta. Po prvé, prípady, keď sa tachykardia objaví v pokoji, vyvoláva obavy. V takýchto prípadoch, na vyriešenie problému, ako sa zbaviť tachykardie, je potrebné kompletné vyšetrenie.

Ventrická paroxyzmálna tachykardia je najnepriaznivejšia zo všetkých život ohrozujúcich arytmií (ktoré zahŕňajú aj inú ventrikulárnu a paroxysmálnu supraventrikulárnu tachykardiu).

klasifikácia

Medzi ventrikulárnymi paroxyzmálnymi tachykardiami sa vyskytujú nestabilné a odolné formy. Nestabilné sú charakterizované prítomnosťou troch alebo viacerých ektopických QRS komplexov v rade, zaznamenaných v časovom období nie dlhšom ako 30 sekúnd. Takéto paroxysmy nemajú žiadny vplyv na hemodynamiku, ale zvyšujú riziko fibrilácie komôr a náhle zastavenie srdca. Pretrvávajú viac ako 30 sekúnd a sú sprevádzané zmenami hemodynamiky až po arytmogénny šok a akútne zlyhanie ľavej komory, čo vedie k vysokému riziku náhlej smrti. Takáto tachykardia s nízkym tlakom je ešte nebezpečnejšia, pretože ľudské telo sa pokúša kompenzovať tento stav s častejším pulzom, čo zvyšuje pravdepodobnosť srdcového zlyhania.

Ako trénovať tachykardiu

Dokonca aj v prípadoch, keď príznaky tachykardie počas záchvatu jednoznačne nenaznačujú jeho komorový pôvod, reliéf útoku sa vykonáva ako úľava z paroxyzmie ventrikulárnej tachykardie, pretože tento typ je veľkým nebezpečenstvom.

V prípade výrazných hemodynamických porúch sa vykonáva núdzová elektrická kardioverzia, najčastejšie je účinná pri vypúšťaní 100 J. V prípadoch, keď nie je určený tlkot srdca a tlak, sa použije výtok 200 J a ako posledná možnosť sa použije 360 ​​J. nie je možné použiť defibrilátor, vykonajte nepriamu masáž srdca. V prípade okamžitého recidívy ventrikulárnej fibrilácie sa defibrilácia opakuje na pozadí intravenóznej alebo intrakardiálnej injekcie s 1 ml adrenalínu na 10 ml fyziologického roztoku. Spolu s adrenalínom sú antiarytmické lieky podávané vo vhodnej dávke: lidokaín, ornid (bretilium tosylát) alebo amiodarón. V prípadoch, keď záchvat tachykardie nevedie k výrazným klinickým prejavom, môžete sa pokúsiť zastaviť s jednou z metód, ktoré nie sú založené na liekoch nazývané "vzorky vagusu", z ktorých väčšina môže byť vykonaná nezávisle. Ale skôr ako začnete používať jeden z nich, pacient by mal o tomto prejednať so špecialistom.

Ako sa zbaviť tejto choroby

Taktika liečby tachykardie, ako aj jednej z jej foriem (paroxyzmálna tachykardia), závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti srdcového zlyhania.

Podporná antiarytmická liečba sa vykonáva hlavne amiodarónom alebo sotalolom. Výber antiarytmickej liečby u pacientov s malígnymi komorovými arytmiami je možný, bohužiaľ len v 50% prípadov.

Nedostatočná účinnosť liečby drogami v život ohrozujúcich formách arytmií je základom pre použitie nasledujúcich metód:

  1. Implantovateľný kardioverter defibrilátor;
  2. Rádiofrekvenčná ablácia;
  3. resekcii výdute;
  4. Transplantácia srdca.

Implantabilný kardioverter-defibrilátor vykazoval vyššiu účinnosť v porovnaní s liečbou liekom.

Absolútne indikácie pre implantáciu kardioverter-defibrilátora počas komorovej tachykardie sú:

  • Klinická smrť v dôsledku ventrikulárnej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie, ktorá nie je spojená s prechodnou príčinou;
  • Spontánne paroxyzmy stabilnej formy ventrikulárnej tachykardie;
  • Synkopa s neznámym pôvodom v kombinácii s ventrikulárnou fibriláciou s neúčinnosťou alebo nemožnosťou predpisovať antiarytmiká;
  • Nestabilná forma ventrikulárnej tachykardie, ktorá nie je prekonateľná prokaineamidom a je kombinovaná s kardiosklerózou po infarkte a dysfunkciou ľavej komory.

Implantácia je tiež indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Na primárnu profylaxiu u pacientov s infarktom myokardu v anamnéze s menej ako 30% funkcie ejekcie ľavej komory;
  • Na primárnu profylaxiu u pacientov s infarktom myokardu v anamnéze s menej ako 40% funkcie ejekcie ľavej komory na nestabilnú ventrikulárnu tachykardiu;
  • Na primárnu profylaxiu u pacientov s idiopatickou kongestívnou kardiomyopatiou s ejekčnou funkciou ľavej komory menej ako 30% a synkopálnymi alebo presinkopalnými stavmi, ako aj supraventrikulárnou tachykardiou;
  • Na sekundárnu profylaxiu u pacientov, ktorí sú kandidátmi na transplantáciu srdca;
  • Na sekundárnu profylaxiu u pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou s funkciou ejekcie ľavej komory menej ako 30% a pretrvávajúcou ventrikulárnou tachykardiou alebo ventrikulárnou fibriláciou v anamnéze.

Inštalácia kardioverter defibrilátorov je kontraindikovaná u pacientov s kontinuálne recidivujúcou formou ventrikulárnej tachykardie s WPW syndrómom s terminálnym srdcovým zlyhaním.

Rádiofrekvenčná ablácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • S hemodynamicky významnou predĺženou monomorfnou ventrikulárnou tachykardiou rezistentnou na antiarytmiku;
  • Pri ventrikulárnej tachykardii s relatívne úzkym QRS intervalom spôsobeným fascikulárnou ventrikulárnou tachykardiou;
  • Pri častom vylučovaní implantovaného kardioverter defibrilátora u pacientov s monomorfnou predĺženou ventrikulárnou tachykardiou, ktorá nezmizne pri preprogramovaní kardioverter-defibrilátora.

Aneurysmektómia je indikovaná u pacientov s aneuryzmou po infarkte v prípade:

  • Jediná epizóda komorovej fibrilácie;
  • Kongestívne srdcové zlyhanie.

Transplantácia srdca je extrémna metóda liečby pacientov s život ohrozujúcimi ventrikulárnymi arytmiami.

Športová medicína: diagnostika paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Prípad z praxe - paroxyzmálna pri ventrikulárnej tachykardii 27-ročná školáčka, ktorá je triatlinárom, prišla sťažnosťami na časté záchvaty závratov, palpitácie srdca a dýchavičnosť v posledných 6 mesiacoch. Okrem toho zaznamenal bolesť v ľavej časti hrudníka, ktorá nebola sprevádzaná synkopou. Neboli pozorované žiadne reumatické záchvaty. Žiadny z jeho blízkych príbuzných netrpel koronárnou chorobou srdca. Útoky sa spravidla vyskytli v kľude, počas 10 km pretekania sa vyskytli dva krátkodobé záchvaty srdcového palpitácie, ktoré sprevádzali dýchavičnosť a ťažká únava, ktoré nútili športovca prestať bežať. Atlét zistil, že manéver Valsalvy eliminoval krátkodobé záchvaty. Rôzne stimulanty, ako napríklad káva, čaj a Coca-Cola nezvyšovali frekvenciu alebo závažnosť útoku.

Výsledky všeobecného vyšetrenia, ako aj vyšetrenia kardiovaskulárneho systému boli tiež normálne, krvný tlak bol 120 až 80 mm Hg. HR - 48 úderov za minútu s normálnym sínusovým rytmom. Neboli zistené žiadne charakteristické symptómy Marfanovho syndrómu. Srdcové zvuky boli normálne.

Nasledujúce diferenciálne diagnózy sa môžu vykonať u športovca s podozrením na tachyarytmiu:

- predsieňový flutter, predsieňová fibrilácia alebo predčasné predsieňové extrasystoly;

- paroxyzmálny pri ventrikulárnej tachykardii;

- predčasná vzrušenie - syndróm Wolff-Parkinson-White;

- neparoxysmatická atrioventrikulárna tachykardia;

- ventrikulárne predčasné údery (skoré extrasystoly, ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia).

Predpokladaná diagnóza bola vykonaná - boli predpísané paroxyzmálne pri ventrikulárnej tachykardii a röntgenové vyšetrenie hrudníka a EKG. Rentgenové a EKG výsledky boli normálne. Bol uskutočnený aj Holterov elektrokardiogram, ktorý poskytuje 24-hodinové sledovanie. V dôsledku toho bola potvrdená predpokladaná diagnóza:

- paroxyzmálna tachykardia na začiatku a na konci monitorovania;

- pravidelný rytmus, ktorý sa zachová počas paroxysmu;

- predsieňový rytmus 120 - 140 úderov za minútu (v našom príklade - 132);

- ventrikulárny rytmus zodpovedal predsieňovému rytmu;

- krátkodobé ORS zubné komplexy (menšie alebo rovné 0,10 s).

Použitím EKG bol identifikovaný mechanizmus, ktorý spôsobuje tachykardiu u športovca (v tomto prípade formou atrioventrikulárnej uzlovej obehovej formy). Akútna aktivácia sa zvyčajne vyskytuje súčasne s aktiváciou komôr, a preto sa nedajú pozorovať P-vlny. Výsledky testovania zaťaženia na bežiacom páse sa ukázali byť normálne, čo sa často pozoruje, pretože väčšina paroxyzmálnych záchvatov na komorovú tachykardiu nie je spôsobená fyzickou námahou.

Je potrebné poznamenať významné výkyvy frekvencie, závažnosti a trvania záchvatov u pacientov s paroxyzmálnym nad komorovou tachykardiou. Závažnosť symptómov závisí od rytmu komôr, trvania záchvatu a prítomnosti alebo neprítomnosti organického ochorenia srdca. Typickými príznakmi sú rýchle srdcové zlyhanie, závraty, dýchavičnosť a v niektorých prípadoch angína pektoris a synkopa.

Útoky sa spravidla vyskytujú v pokoji a nevedú k významnému poškodeniu kardiovaskulárneho systému, ale nepochybne alarmujú pacienta.

Výsledky elektrofyziologických štúdií ukazujú, že u 60-70% pacientov trpiacich na paroxyzmálnu komorovú tachykardiu dochádza k cirkulácii vzrušenia, ktorá zahŕňa atrioventrikulárny uzol. Táto cirkulácia vzrušenia alebo kruhového pohybu charakterizuje situáciu, v ktorej dochádza k nepretržitému šíreniu impulzu v uzavretom excitabilnom tkanive. Tachykardia vzniká z prednej vlny vznikajúcej z cirkulácie excitácie. U 20% pacientov je základom etiológie paroxyzmálnej pri ventrikulárnej tachykardii kruhový pohyb vrátane lúča Kent, ktorý je anomálnou cestou, ktorá spája atrium s komorou a poskytuje hlavne spätný pohyb. Táto podmienka je opakom, ktorý sa vyskytuje pri predčasnom premiešavaní alebo pri syndróme Wolf-Parkinson-White, v ktorom tiež zohráva určitú úlohu lúč Kent.

U približne 50% pacientov s atrioventrikulárnym nodulárnym obehom vzrušenia sa pozoruje organická choroba srdca. Tieto ochorenia sú zvyčajne malé. Kendové zväzky sú vrodené abnormality, ktoré nie sú sprevádzané organickou chorobou srdca. Sinoatriálna cirkulačná tachykardia je často spojená so syndrómom chorého sínusu.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe elektrokardiografických štúdií zahŕňajúcich 24-hodinové ambulantné monitorovanie. Treba však poznamenať, že kvôli sporadickej povahe arytmií sa nemôže vyskytnúť počas 24-hodinového monitorovacieho obdobia. Je tiež potrebné vykonať elektrofyziologické vyšetrenia vrátane štúdie účinkov predsieňového a ventrikulárneho extrastimulátu, ako aj rastúceho rytmu predsiení a komôr. Tieto vyšetrenia nám umožňujú rozlíšiť paroxyzmálnu komorovú tachykardiu od paroxyzmálnej komorovej tachykardie a tiež určiť účinnosť špecifických liekov pri prevencii arytmií spôsobených v laboratóriu. Na zistenie organickej choroby srdca sa používa záťažový test na bežiacom páse.

Liečba paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie zahŕňa po prvé premenu akútneho záchvatu a po druhé prevenciu opakujúcich sa záchvatov. Atrioventrikulárna nodulárna obehová alebo atrioventrikulárna cirkulačná tachykardia sa často premieňa jednoduchou vagotonickou stimuláciou, ktorá zvyšuje rezistenciu atrioventrikulárneho uzla. Zahŕňa: masáž krčnej tepny; očný tlak (ktorý však môže zvýšiť riziko odlúčenia sietnice a zvyčajne sa neodporúča); Manéver Valsalvy; ponorenie tváre do studenej vody (potápačský reflex).

Ak pretrváva paroxysmálna komorová tachykardia, predpisuje sa farmakologická liečba. Zvyčajne sa používa verapamil (5-10 mg). Preventívna liečba sa zvyčajne nevyžaduje a súčasne s častými a závažnými záchvatmi, beta-blokátory, digitalis alebo verapamil. Je potrebné určiť najefektívnejšie prostriedky prevencie. Pretrvávajúce prejavy s paroxyzmálnou komorovou tachykardiou môžu viesť k vzniku koronárnej choroby srdca.

Liečba športovca v tomto príklade poskytla vysvetľujúce práce, počas ktorých mu bolo povedané, že nemá žiadne organické ochorenie srdca. Bola predpísaná intravenózna aplikácia verapamilu (s predĺženými záchvatmi) a vagálnej stimulácie vo forme masáže karotickej artérie. Po 6 mesiacoch trvanie a frekvencia výskytu záchvatov sa významne znížila a bola ľahko eliminovaná vagálnou stimuláciou.

Ďalšie články na túto tému:

PAROXISM TACHYCARDIA


Tento termín sa vzťahuje na útoky prudkého nárastu srdcovej frekvencie, ktorého frekvencia môže byť 130-250 za 1 minútu. Rytmus srdca je zvyčajne správny. Pacient s útokom spravidla cíti palpitácie, niekedy slabosť, pocit zadržania alebo bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, strach. Bledosť kože, cyanóza pier, pulzácia žíl v krku, nízky krvný tlak, polyúria. Existujú dve hlavné formy paroxyzmálnej tachykardie - supraventrikulárnej a komorovej.
Supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia. Diagnóza. Táto porucha rytmu je ľahko diagnostikovaná, keď tvar komorových komplexov na EKG sa veľmi líši od tvaru s normálnym rytmom pacienta.R zub zvyčajne prekrýva prvky komorového komplexu a je preto ťažké rozlíšiť (obrázok 1). Treba mať na pamäti možnosť takzvanej aberantnej supraventrikulárnej tachykardie, keď sa komplex QRS na EKG rozširuje a deformuje v dôsledku porušenia intraventrikulárneho vedenia alebo abnormálneho impulzného vedenia. Tento typ supraventrikulárnej tachykardie vyžaduje diferenciálnu diatalitu s ventrikulárnou formou. Diferenciálna diagnostika prispieva k identifikácii vlny P, pre ktorú je možné použiť záznam EKG v pažeráku. Pri supraventrikulárnej terapii je P-vlna takmer vždy spojená s komplexom QRS a pri ventrikulárnej tachykardii takýto vzťah obvykle chýba.
Existujú odrody paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (sinus-atrial, atriálna, atrioventrikulárna a niektoré iné), ktoré majú svoje vlastné klinické a elektrokardiografické znaky, ale ich rozdiel nie je vždy možný na štandardnom EKG.
Prvá pomoc Pomoc pri záchvatoch supraventrikulárnej tachykardie by mala začať pokusmi, reflexnými účinkami na vagusový nerv. Najúčinnejším spôsobom, ako to urobiť, je napínanie pacienta vo výške hlbokého dychu. Vplyv na synocarotidovú zónu je tiež možný. Masáž karotického sínusu sa uskutočňuje s pacientom ležiacim na chrbte a stlačením pravej krčnej tepny. Tlak na očné laloky je menej účinný.
Pri absencii účinku použitia mechanických metód sa používajú lieky, verapamil (izoptín, finoptín) podávaný intravenózne v množstve 4 ml 0,25% roztoku (10 mg) je najúčinnejší. Adenozín trifosfát (ATP), ktorý sa podáva intravenózne (pomaly) v množstve 10 ml 10% roztoku 10 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného, ​​má tiež pomerne vysokú účinnosť. Tento liek môže znížiť krvný tlak, a preto pri tachykardických záchvatoch sprevádzaných arteriálnou hypotenziou je lepšie používať novokainamid v indikovanej dávke v kombinácii s 0,3 ml 1% roztoku mezatónu.
Útoky supraventrikulárnej tachykardie sa môžu tiež zastaviť pomocou iných liekov podávaných intravenózne v prúde, amiodaron (kordarón) - 6 ml 5% roztoku (300 mg), amamalín (giluritálny) - 4 ml 2,5% roztoku (100 mg), propranolol, obzidan) - 5 ml 0,1% roztoku (5 mg), disopyramidu (rytymylénu, rytmodanu) - 10 ml 1% roztoku (100 mg), digoxínu - 2 ml 0,025% roztoku (0,5 mg). Všetky lieky sa musia používať s ohľadom na kontraindikácie a možné vedľajšie účinky.
S neúčinnosťou farmakoterapie na zmiernenie úrazu môžete použiť elektrickú impulznú terapiu (kardioverziu), ako aj elektrickú stimuláciu srdca pomocou pažeráka alebo endokardiálnej elektródy.
Niektoré typy supraventrikulárnej tachykardie majú vlastnosti pri výbere taktickej liečby.

Preto v prípade tachykardií spojených s intoxikáciou digitalisom je použitie srdečných glykozidov absolútne kontraindikované. Pri ektopickej predsieňovej tachykardii, ktorá sa často prejavuje ektopickými komplexy salva skupiny, spravidla sú metódy stimulácie vagusového nervu ATP a kardioverzie neúčinné. Pri paroxyzmálnej tachykardii u pacientov s anamnestickým syndrómom predčasného budenia komôr (alebo ak je podozrenie na jeho prítomnosť) je riskantné používať srdcové glykozidy a verapamil kvôli riziku zvýšeného rytmu.
Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia. Diagnóza. Toto narušenie rytmu je charakterizované výrazným (zvyčajne viac ako 0,14 s) rozširovaním a deformáciou komplexu QRS na EKG. Forma komorových komplexov sa vždy výrazne líši od sínusového rytmu (obrázok 2). Rytmus žalúdka počas útoku môže byť mierne zlý (ale rozdiel v intervaloch R-R zvyčajne nepresahuje 0,03 s). Niekedy sú záchvaty prerušené jedným alebo viacerými komplexmi sínusového pôvodu, ktoré sú typické pre takzvanú extrasystolickú alebo salvu tachykardiu. Atrioventrikulárna disociácia je charakteristická pre ventrikulárnu tachykardiu, t.j. nedostatok komunikácie medzi zubami P a QRS komplexov. Táto funkcia pomáha rozlišovať komorovú tachykardiu od aberantného supraventrikulárneho. Preto sa v pochybných prípadoch odporúča registrovať vedúce EKG v ezofageálii na identifikáciu R vlny.
Existujú špeciálne varianty paroxyzmálnej komorovej tachykardie, charakterizované polymorfnými komorovými komplementami na EKG. Takýto vzorec sa pozoruje pri ventrikulárnej komorovej tachykardii, najmä v prípade obojsmernej tachykardie, pri ktorej dochádza k striedaniu komorových komplexov s rôznymi smermi hlavných zubov. Táto tachykardia je veľmi charakteristická pre intoxikáciu digitalisu. Pri mnohých ektopických ohniskách, ktoré excitujú komory v častom nepravidelnom rytme, dochádza k chaotickej komorovej tachykardii, ktorá často predchádza fibrilácii komôr. U pacientov so syndrómom predĺženého Q-T intervalu je charakteristická obojsmerná fusiformná komorová tachykardia alebo pirueta (obrázok 3).
Prvá pomoc Východiskovým prostriedkom na zmiernenie paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie je lidokaín, ktorý sa podáva intravenózne v prúde - 6 - 8 ml 2% roztoku (120180 mg). Tento liek by mal byť uprednostňovaný, pretože má nízku toxicitu. Množstvo ďalších liekov podávaných intravenózne (pomaly) sú tiež účinné, najmä etmozín - 4 ml 2,5% roztoku (100 mg), etatsizín - 2 ml 2,5% roztoku (50 mg), meksitil - 10 ml 2,5% roztok (250 mg), prokaínamid, aymalín (giluritmálny), disopyramid, amiodarón v dávkach uvedených vyššie. S neúčinnosťou farmakoterapie, ako aj s výskytom kolapsu, šoku, srdcovej astmy alebo pľúcneho edému, by sa mala použiť elektrická kardioverzia. Ak by záchvaty ventrikulárnej tachykardie nemali používať metódy podráždenia vagusového nervu, používali verapamil, propranolol, ATP a srdcové glykozidy kvôli ich nízkej účinnosti.
Pri ventrikulárnej tachykardii u pacientov so syndrómom predĺženého intervalu Q-Tna EKG, najmä pri útokoch, ako je piruette, lidokaín a mexityl, možno použiť z liečiv. Lieky, ktoré predlžujú tento interval (novokinamid, chinidín, rytymín) sú kontraindikované. Ak je Q-T interval normálny, všetky tieto lieky sa môžu použiť.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Ako obnoviť reč po mŕtvici: cvičenia, predpovede

Z tohto článku sa dozviete, ako sa obnovuje reč po mŕtvici, čo môžu byť poruchy reči a ako sú reverzibilné. Čo musíte urobiť, aby ste maximalizovali rýchlosť a úplnú obnovu reči.

Kompletný prehľad dyscirkulatívnej encefalopatie: príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo je dyscirkulatívna encefalopatia, ktoré choroby vedú k jej vývoju. Aké metódy sa používajú na stanovenie diagnózy.

Tromboflebitída počas tehotenskej liečby

Trombóza - koagulácia krvi v lahve cievy.Trombóza hlbokých žíl sa považuje za potenciálne život ohrozujúcu chorobu. Trombóza hlavných žíl stehna a panvy môže byť spôsobená primárnou léziou hlbokých žíl tibie alebo iliac-femorálnych žíl.

Srdcové kvapaliny: čo to je, príčiny, symptómy a liečba

Tekutina v srdci sa prejavuje v dôsledku zápalu obálky - perikarditídy, ako aj degeneratívnych procesov srdca alebo orgánov, ktoré sú jej najbližšie.

Vegetatívna dystónia

Vegetatívna vaskulárna dystónia je komplex funkčných porúch založených na dysregulácii cievneho tonusu autonómneho nervového systému. Vykazuje paroxysmálny alebo konštantný tep srdca, zvýšené potenie, bolesť hlavy, mravčenie v srdci, sčervenanie alebo bledosť tváre, chilliness, mdloby.

Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo je pľúcna embólia (pľúcna embólia), aké príčiny vedú k jej vývoju. Ako sa táto choroba prejavuje a ako nebezpečná, ako ju liečiť.